36例药物流产失败致清宫术临床分析

刘林芳

江苏省泰州市靖江市孤山镇卫生院 江苏泰州 225300

米非司酮合用前列腺素类药物终止早孕已在国内广泛使用，且疗效肯定，使用安全方便，无痛苦，无创伤，深受群众欢迎的一种控制生育的方法。大量的临床研究在验证了其高达90%以上的完全流产率和药物副反应十分轻微的同时，在临床使用中我们也发现了其不可忽视的缺点。妊娠产物非短时间内一次排清，导致阴道出血持续时间长，个别早孕妇女使用药物流产时潜伏大出血危险。现将我院药物流产的36例健康早孕妇女的情况分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料

我在门诊选择36例患者用药前，全面询问病史，进行妇科检查，测血红蛋白、血型，凝血酶原时间及凝血酶的测定，心电图检查，测血压、脉搏与体温，停经时间选择33天到49天，平均在41±1.45，年龄在20到43岁之间，平均在30.25±1.46，无使用米非司酮禁忌症，如：肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史；无使用前列腺素药物禁忌症；无肝肾疾病；无子宫肌瘤；既往月经周期、经期均规则或基本正常；未放置宫内节育器；无异位妊娠；早孕反应轻，无妊娠剧吐；无过敏体质；无长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。经血、尿HCG及B超检查诊断为宫内妊娠者，且胚囊直径1到3.8cm，平均2.5cm，检查子宫大小与停经时间基本相符，自愿服药者。初次妊娠者22例，三次以上妊娠者8例，六次以上妊娠者6例。

1.2药物及用药方法

米非司酮片，25mg／片，给药途径：口服，生产厂：上海第12制药厂（“息隐”），浙江仙居制药厂（“含珠停”）。米索前列醇（PGE1）0.2mg／片，给药途径：口服，生产厂：SenrIe药厂。米非司酮片临床上可分顿服法和分服法。顿服法为200mg一次口服。分服法总量150mg。我院均选择分服法：即米非司酮分两日服用，第一日晨服50mg，8-12小时再服25mg；用药第二天早、晚各服米非司酮25mg；第三天上午7点钟再口服25mg。每次服药后至少空腹1小时。服药后的第三天早上口服米索前列醇0.6mg，前后空腹1小时。服药后有可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。留院观察6-8小时，注意记录血压、脉搏、呼吸及心率等生命体征变化，以及观察有无恶心呕吐、头昏头晕、心慌、腹痛腹泻、全身乏力及阴道出血情况；胚囊排出时间及是否完整等。嘱出血多于平时月经量两到三倍以上都随诊。并于服药后七到10天，四到六周来医院门诊常规复诊，了解出血量；有无组织物排出、组织物排出来的时间及排出来的组织物的量、颜色，是否变性；出血的时间及停止时间；有无腹痛、腹泻及月经恢复情况。

1.3临床效果评定

（1）完全流产：依照上面的方法口服米非司酮片和米索前列醇片后0.25到6小时，妊娠产物完整或成碎片排出，或已经脱落，但堵在宫颈口处者，仅用卵圆钳夹出，不需要清宫者。于口服药流药后7-15天随访，阴道出血自然停止。精神可，食欲佳，无恶心呕吐，无头昏头晕，且无腹痛腹泻。复查血、尿HCG阴性，B超检查证实子宫内无绒毛或胎囊。

（2）不全流产：同样依照以上方法口服米非司酮片和米索前列醇片后10天排出部分绒毛或胎囊，在随访中有较多暗褐色阴道出血，伴血块，且有腹痛腹胀，宫颈较软，出血量多于以往月经量的二到三倍以上，或出血时间长。复查了血H C G多有上升而不下降，而B超检查证实宫腔内的可见强弱不均回声。

（3）失败：口服药流药后24小时到两周后，无腹痛腹脹及腹泻；无阴道出血；未见妊娠产物及肉芽组织排出，B超检查和胎囊继续存留或增长发育，见心芽搏动而行清宫术（人工流产术）。

2结果

见表1。

表1 36例流产情况[n（%）]

妊娠次数	总数	完全流产	不全流产	失败
初次妊娠	22	19（86.36）	2（9）	1（4.5）
3次以上妊娠	8	5（62.5）	2（25）	1（12.5）
6次以上妊娠	6	3（50）	3（50）	0（0）
合计	36	27（75）	7（19.4）	2（5.56）

36例依照上面方法：口服米非司酮片和米索前列醇片患者中，除2例失败予以清宫（人工流产)外，27例在理想时间内完全流产，无需行清宫术。随访2周左右，结果三例三次以上妊娠者阴道流血，一直淋漓不净，给予八珍益母胶囊口服，效果明显，阴道流血自然停止。7例不全流产中，4例有三例六次以上妊娠者，1例三次以上妊娠者。因出血多于以往月经的二到三倍以上，且伴有血块、有头昏头晕、全身乏力，有腹痛腹胀及腰疼等，立即给予进行清宫术，并口服抗菌素及八珍益母胶囊。清出组织送病检为蜕膜的组织及部分绒毛或绒毛变性。

3讨论

米非司酮作为分子水平的孕酮受体拮抗剂，是一种类固醇类的抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用。对手术流产有恐惧和顾虑心理者，配合米索前列醇可显著加强米非司酮对子宫作用而引起早期妊娠流产^[1，2]。 临床统计数据表明，妊娠次数与不全流产呈明显关系( P<0.05 ），妊娠次数越多，不全流产率越多高。

米非司酮配合米索前列醇抗早孕的临床应用，我们的体会是：米非司酮配伍米索前列醇片抗早孕药的确是使用安全、高效、简便、易行、可以接受性较高，效果可靠、无手术痛苦、可避免子宫损伤；能有效阻断妊娠引起蜕膜和绒毛衰性坏死出血，胚胎剥离，可极大减少人工流产所致的并发症及不良反应，但药物流产特别对妊娠次数多患者出血较多，而且出血时间较长是米非司酮配伍前列腺素抗早孕过程中一个突出的副反应。因此必须在有正规抢救条件的医疗机构进行，且有医护人员监护下使用，严密观察出血，并注意血压、脉搏、心率、腹痛及副作用发生情况，必须及反复向产妇交代，药物治疗效果及可能出现的副反应。同时，一旦服药，严密随访。

参考文献

[1]乌毓明：米非司酮在生育调节研究中的进展，国外医学计划生育分册1993，1 ：2

[2]桑国卫 ，等： 米非司酮配无卡前列只双中只早孕的多中心，临床随机比较研究，中国计划生育学杂志1992 ，2 ：10。