无纸化病案管理的现状及优化策略分析

刘秀梅

重庆市江津区中医院 重庆江津 402260

摘要：在信息化时代，医院管理模式正在向全面现代化转型，其中无纸化病案管理是信息化环境下为医院档案管理工作带来的一项巨大转变。实践证明，无纸化病案管理能够全面提升工作效率和质量，并极大接受医院成本支出，但是在具体的工作中也存在一些亟待解决的问题。本文从医院无纸化病案管理工作实践出发，对其工作现状进行了分析，同时提出了优化相应工作质量的具体策略，旨在促进医院管理工作的信息化建设质量的全面优化。

关键词：医院病案管理；无纸化；工作现状；优化措施

我国当前已经全面进入到了信息化时代，各医疗机构也引入了很多信息化设备和技术，不断提升自身的现代化建设和管理水平。病案管理作为医院管理工作的重要组成部分，工作内容繁琐，设计的病案资料繁多，传统纸质管理模式已经难以满足时代发展对于医院病案管理工作的要求。这种情况下，无纸化档案管理成为了一种必然的发展趋势，这种新型管理模式能够更加便捷的进行病案信息的储存、备份、检索、分析、传输、共享等，能够显著提升工作效率和质量，并且可以有效节约存储空间和成本^[1]。但是该模式由于发展时间较短，实际工作中也会存在一些需要优化的问题。本文主要对无纸化病案管理工作的开展现状以及优化措施进行了分析探讨。

1无纸化病案管理现状

1.1优势分析

主要包括如下几个方面：（1）节约资源：一方面，无纸化病案可以节省大量的物质资源，减少纸资源等相关资源的消耗；另一方面，能够节省更多的人力资源，将工作人员从繁重的纸质病案信息填写、归类、查找、打印等工作中解放出来，让工作人员有时间投入到要求更高、更加精细化的其他管理工作之中；此外，还能够减少人为差错，确保病案管理工作的及时性、严谨性。（2）便于保存：传统的纸质病案管理过程中非常容易发生损毁、丢失等现象，且需要占用较多的空间，面临的风险主要有火灾、水灾、虫蛀、受潮、霉变等等，对环境的温湿度、安全性要求比较高。无纸化管理模式下，能够明显节省空间资源，且可以快速归类存储、备份，不用担心资源会出现损毁、丢失等现象^[2]。（3）提升信息利用度：无纸化病案管理模式下，只需要在病案管理系统中输入关键词便能够快速调取所需病案，并便捷的进行打印。另外，各部门医生也可以快速调取患者信息，以便更加全面了解患者资料，提升诊疗工作的质量。这样既提升了工作效率，有可以避免传统管理模式下的各种人为差错。（4）提升患者满意度：当患者和家属有复印病案需求的时候，不用再等待很长时间，可以及时将相应的病案调出并打印，能够给患者提供较大的便利。（5）提升临床工作效率：无纸化管理模式可以让传统模式下的打印、整理、粘贴、装订、手签、送交病案室等流程直接省略，缩减医护人员用于此类工作的时间，提升临床工作效率和质量。

1.2存在问题

主要表现在如下几方面：（1）电子签名的法律效力不足：在电子病案管理模式下，医护人员以及患者、家属等相关人员需要进行电子签名，但是这与纸质签名存在很大的不同，无法开展笔迹鉴定等工作，因此缺少法律效力，我国当前对于电子签名也缺少相应的法律文件、标准规范等的支持，因此电子病案中的签名还难以获得法律层面上的认可，这也对医院无纸化病案管理工作的开展造成了一定的阻碍。（2）投入力度不足：信息化环境下，很多医院加快了信息化建设的步伐，但是对病案管理工作的重视程度还远远不够，因此投入到该项工作中的设备、技术、人力等还比较欠缺，这也使得医院无纸化病案管理工作的全面实施受到了限制。（3）缺乏健全的管理机制：无纸化病案管理模式刚刚起步，各医院都处于摸索阶段，因此管理机制、制度还不健全，工作模式缺乏规范性，各部门和相关人员的权利和责任也没有十分明确的规定。（4）数据安全性问题：信息化模式下，容易因黑客入侵、电脑系统病毒、个人或机构恶意篡改、泄露等问题，导致病案信息的安全性受到威胁^[3]。

2病案无纸化管理工作优化策略

2.1加强职业培训

在无纸化病案管理模式下，需要对广大临床人员、病案室工作人员、信息科的技术人员等开展专业化、系统化的教育培训，促使他们具有良好的法律意识、职业道德，同时熟练掌握信息化系统操作知识和技术，确保在工作中能够实现对病案资料的安全、合理使用^[4]。

2.2完善电子签名系统

为了确保电子病案的合法性、安全性，应当对电子签名系统进行完善，如对于住院患者，病案签名应当进行认证、存档，并设置调用权限等等，促使相应工作更具有严谨性。

2.3增加多类资源投入

首先，应当对病案室的设备、软件等进行优化，为无纸化病案管理工作提供较好的技术支持。其次，应当吸收一些复合型的档案管理人才，兼具病案管理和信息技术方面的专业背景。另外，增加条形码识别仪器、签名手写板、高速安全的网络基站等现代化设备，为病案管理工作向信息化、专业化、智能化方向转变提供更好的支持。

2.4确保信息安全

无纸化病案管理工作最需要注意的便是信息安全问题，这还需要信息科人员充分发挥作用，对医院网络环境加强检测、维护，为各类用户设置特有的权限，工作人员需要保护好个人密码并定期更换。

3讨论

在信息化时代，医院病案管理向无纸化管理模式发展是大势所趋，在工作模式转型发展的过程中，会发现一些问题，对于这些问题，需要引起重视，并制定针对性的改进措施，使问题得到解决，这样能够让无纸化病案管理工作质量不断优化，促使医院的整体工作质量和效率全面提升，从而促进医院信息化建设速度的提升，更好地服务于医护人员，服务于患者，服务于社会。

参考文献

[1]杨沛芝,张建林. 无纸化病案管理系统在出院病案管理中的应用效果评价[J]. 中国病案,2021,22(12):8-10.

[2]吕梅秀. 住院电子病历无纸化的优点以及存在的问题及应对[J]. 中国卫生标准管理,2021,12(13):1-5.

[3]崔亚萍,席玮,顾慧,等. 无纸化病案管理系统应用实践与思考[J]. 江苏卫生事业管理,2021,32(05):628-630,642.

[4]钟洁. 医院病案无纸化管理的优势与问题研究[J]. 中国卫生标准管理,2021,12(09):19-21.