关于重症呼吸衰竭患者治疗进展分析

侯傑

河南科技大学 471000

摘要：重症呼吸衰竭是当前临床中一种较常见的危重症，同时还是诱发患者死亡的主要诱因。近年，伴随医疗技术水平的不断提升，治疗重症呼吸衰竭的方法、手段日渐丰富；本文结合当前实况，就近年治疗重症呼吸衰竭的方法作一综述。

关键词：重症呼吸衰竭；机械通气；治疗进展

呼吸衰竭实为一种由多因素所诱发的肺换、通气功能障碍，常见诱因为胸膜创伤、药物中毒及急性肺损伤等，而其病因多为肺、呼吸道病变，其中，呼吸道病变主要囊括异物将气道阻塞、支气管炎症等，造成气体分布失衡、通气量不足，通气/血流原本正常比例出现失调，从而导致二氧化碳（CO₂）潴留、缺氧；肺部病变多包含重度肺结核、肺气肿等，造成肺容量、通气量减小，通气/血流比例失调，造成肺动脉样分流，造成CO₂潴留与缺氧^[1]。针对重症呼吸衰竭而言，其实为以上病因的一种突发疾病，会严重损害患者的肺通气或换气功能，若抢救不及时，会对患者生命造成严重威胁。当前，临床治疗此病的手段主要有机械通气、体外后膜肺氧合技术、支气管肺泡灌洗技术等，本文就此探讨如下。

1.机械通气

在治疗呼吸衰竭时，机械通气有助于CO₂潴留的降低，使肺通气量始终处于稳定状态，对肺部气体交换予以改善，是对重症呼吸衰竭进行治疗的常用手段。在当前临床中，机械通气方法主要可分为两种，其一为有创，其二是无创，传统有创机械通气需气管插管或切开，能够导致各种病症，如气管损伤等，容易使患者对呼吸机产生严重依赖，且还会引发呼吸机相关肺炎。对于无创性正压机械通气而言，其主要借助鼻罩或面罩与患者相连，没有人工通道，因而不仅能减轻患者痛苦，而且还能减少并发症发生。

有研究^[2]指出，有创机械通气有助于患者血气指标的改善及生命体征的稳定，且对肺功能有较好的改善作用，但其容易损伤胃肠功能，且还易引发并发症。另有报道^[3]强调，采用无创机械通气在对重症肺炎合并呼吸衰竭进行抢救时，能够对患者呼吸频率、心率进行有效调节，促进缺氧状态的环节，效果较有创机械通气优。有学者^[4]指出，无创序贯机械通气对重症呼吸衰竭进行治疗，撤机成功率为85.16%，较有创机械通气（26.17%）高；而再插管率为10.56%，较有创通气低（25.19%）。

2.体外后膜肺氧合技术

体外膜肺氧合（ECMO）是对重症患者进行抢救的新技术，实际就是经过改良的人工心肺机，多用作肺部严重损伤且传统呼吸支持效果不佳者；当前，此技术已在新生儿、成人重症呼吸衰竭中得到广泛应用，效果理想。有研究^[5]进行了一项多种心临床对照研究，用ECMO对呼吸窘迫综合征患者进行治疗，结果得知，患者呼吸困难症状得到显著改善，肺功能得到强化。另有研究^[6]采用ECMO对重症呼吸衰竭患者进行治疗，得知其与传统机械通气方法相比，能够显著提高患者的生存率。但有研究^[7]指出，在采用ECMO技术对重症呼吸衰竭患者进行治疗时，也有发生并发症的可能，如出血等。所以，在采用此技术进行治疗时，应尽可能减少侵入性操作，防止出血等并发症发生。需要指出的是，ECMO技术在我国的应用，仍然处于起步阶段，仍需不断强化技术研究，提高其总体应用效能。

3.支气管肺泡灌洗技术

当发生呼吸衰竭时，患者的换气、肺通气功能会出现障碍，增加气道黏液的分泌量，而大量分泌物在气管内不断聚集，便会阻塞气道，且还易引发感染，抑制肺通、换气，进而形成恶性循环。针对ECMO、机械通气而言，虽然有助于重症呼吸衰竭患者通气状态的改善，但针对存在气道分泌物潴留状况的患者，其效果便欠佳。支气管肺泡灌洗技术实为一种基于支气管镜，将导管插入，然后进行反复性的灌洗、吸出操作，将气道中的分泌物清除掉，以此对气道内黏痰滞留进行有效抑制，达到改善肺通、换气功能的目的。有研究^[8]发现，将，支气管肺泡灌洗技术应用于慢阻肺、肺炎等疾病中，可以改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难情况，另外，还能够改善氧代谢水平，缩短住ICU时间。另有学者^[9]指出，针对无需持续机械通气的重症呼吸衰竭患者，在短期通气后，实施支气管肺泡灌洗，可以对肺部感染进行有效控制，并且还能减少机械通气损伤，最终达到改善呼吸衰竭症状的目的。

4.结语

综上，重症呼吸衰竭作为一种危及患者生命安全的疾病，需给予及时且有效救治。伴随呼吸支持技术的持续推新与完善，其治疗方法正在变得越发丰富，不仅有机械通气、ECMO，而且还有支气管肺泡灌洗技术等，需要指出的是，此些技术各有优势，临床应依据患者情况酌情选择。

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作者简介：侯傑（2001-04），女，汉族，籍贯：山西大同，学历：本科在读，研究方向：呼吸、消化内科