维持性血液透析患者血管通路的护理研究进展

颜莉燕

合浦县合浦人民医院 广西 北海 536100 摘要： 维持性血液透析 (MHD)是通过 腹膜或血液透析维持患者生命的一种 治疗方式 ,通常是针对终末期肾病患者 进行 延续生命的一种方式 ， 随着终末期肾病发病率的增加，维持性血液透析的治疗 效果 显得更为 有优势 ，通过使用优良的血管通路是维持性血液透析的关键所在，本文通过对维持性血液透析血管通路的护理进行综述。

关键词：维持性 血液透析患者 血管通路 护理研究进展

前言：对于血液透析血管通路的重要前提，是需要一个良好的血管通路方式，而对于终末期肾病患者而言，进行维持性血液透析将是一个漫长的过程，如果对血管通路护理不当，则会使患者的血管通路受到堵塞或是感染，直接会影响患者的维持性血液透析的最终结果，严重就会危及到患者的生命。如何有效的安全进行血管通路护理，是一个非常值得研究的问题，通过提升这种护理方式，能有效的提升治疗效果。

一、血管通路的种类

血管通路通常包含以下七种类型：

(1)动静脉直接穿刺法:这种方式在临床治疗过程当中较为简单，在建立血管通路之后，让患者的血流量保持在充足状态下，能进行正常的血液循环，不会对心肌造成一定的影响，但是这种方法的不足之处是不能留置动静脉穿刺，因此，每次在进行血液透析时，都要进行穿刺，对于患者而言，穿刺的工具针头容易脱落，运用这种方法进行血管通路的方式在减少。

(2)股静脉置管:这种方式在上世纪60年代开始推广，别名又称之为Shaldon导管，这种方式不足之处是容易使患者出现感染，由于股静脉留置导管会影响患者下肢运动，从而容易发展为深静脉血栓出现感染。

(3）锁骨下静脉置管:这种方式早在上世纪60年代末就开始投入运用，有的学者通过运用Uldall导管透行血管通路。在患者锁骨下静脉置导管容易进行清洁，不易让患者发生感染，但是这种方法的不足之处是患者锁骨下静脉周围解剖结构复杂，进行穿刺者要掌握熟练的解剖结构知识，否则会让患者出现气喘症状等情况，严重者就会造成患者动脉破裂、出血、甚至影响生命安全。

(4）动静脉内瘘术:就是把动脉和静脉吻合在一起，就是动脉吻合到静脉上或者静脉吻合到动脉上。这是根据病人的情况来定，归根结底是使其形成交通，让血流速度增快。动静脉内瘘术是维持血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流充分、感染机会少的优点。因此在临床上经常使用此种方法进行血管通路。

(5）颈内静脉置管:这种方式在患者的锁骨下静脉置管的基础下发展而来的，通过这种方式能有效的降低并发症，也是这些年临床研究的主要方向，但是不足之处是在穿刺的时候，有可能要反复的试针，可能会引起患者血肿，甚至出血严重。

(6）颈外静脉置管:这种方式是在患者的颈外静脉进行穿刺，但是由于人体的颈外静脉血管壁较薄的不容易插管，因此，临床使用较少。

(7)带 cuff中心静脉管:这种方式又称为半永久性的血管通路方式，但是使用过程当中有太多的不足之处，比如说并发症多，患者出现血栓的概率较高，因此在临床使用过程当中较少。

二、血管通路的护理

血液透析对于终末期肾病患者是一种较为理想的治疗方式，由于影响血管通路的因素较多，为了避免这些情况的发生，在进行血管通路时要格外注意血管通路的护理方式。

1术前护理：由于终末期肾病患者病情严重，患者的心态较为消极，那么医护人员应该及时的让患者了解病情以及治疗方式，从而引导患者树立正确的心态，并告知患者在术前进行相应的锻炼，促进身体的血液循环^[1]。

2直接穿刺护理: 对于穿刺的具体要求：稳、快、准的特点。手持针的角度，应该以皮肤呈20度的方式，当成功穿刺之后，要对针柄进行固定穿刺，失败时要及时换血管重新穿刺。针对血管过于细的患者，要使用扩张器扩张血管。血液透析观察血流过程时，血流不足时，应该及时调整穿刺的位置，如调整无效，则可另选择较粗的血管进行穿刺。

3置管护理:血液透析导管的最常见的问题就是感染，血液透析的过程，导管要严格按照无菌操作的方式操作，透析过程当中要严格的观察患者的生命体征，血流量不足者应该及时的检查管路是否通畅，透析完成之后消毒导管，用肝素盐水进行封管，并且用无菌纱布包裹导管并固定。皮肤创面用碘伏进行消毒，同时要使用无菌敷料包裹伤口。静脉置管在空气中容易发生空气栓塞。因此，在透析完成之后，应该关闭静脉导管夹子，关闭肝素冒，防止空气进入，如果已经发生了这种情况，可以让患者头低脚高，并且积极配合拍背等措施，将空气排出^[2]。

4 动静脉内瘘护理：①注意内瘘测肢体的功能锻炼。②在日常生活中注意内瘘肢体不要过度用力、不要受压、不要穿紧身衣服、不要测量血压、不要输液及抽血，同时要学会触摸内瘘，判断内瘘能否继续使用，一旦发现震颤减弱或搏动消失一定及早到医院就诊。③在术后4到8周内，如果内瘘处于成熟状态，那么就可以进行穿刺，穿刺过程当中一定要注意手法和技巧，最好穿刺一次成功使内瘘损伤能够降到最低。④对内瘘口以及皮肤应该进行定期消毒处理，从而使用无菌纱布进行覆盖，减少患肢感染。对操作环境应该按照严格的无菌条件进行透析，过程当中注意无菌纱布的使用，防止引起感染。对血液处于高凝状态的患者，在护理期间适当使用抗凝治疗方式，从而有效的避免血栓问题

^[3]。

三、总结

总而言之，随着社会的快速发展，血液透析技术越来越成熟，血液透析血管通路的方式也呈现多样化的特点，对终末期肾病的患者，通过开展血液透析血管通路的方式，能对患者的生命质量有一定的改善，医学临床效果更好。

参考文献：
[1]张晓华, 李静, 王利华. 山西省维持性血液透析患者血管通路方式调查[J]. 中华肾脏病杂志, 2020, 36(07):512-518.

[2]王颖,白若钥. "凝血-纤溶失衡评价在预测维持性血液透析患者血管通路栓塞中的应用价值." 陕西医学杂志 v.49;No.545.11(2020):82-86.

[3][1]张丽, 邱建霞. 全程跟踪护理在维持性血液透析病人血管通路持续质量改进中的应用[J]. 透析与人工器官 2020年31卷2期, 47-49页, 2020.