医务人员手卫生依从性及相关影响因素

马荣 1岳新娣 2

1-2新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆 奎屯 833200

摘 要：目的：基于目前新型冠状病毒肺炎的情况，探讨手卫生的重要性，对医务人员的手卫生行为意向和感知现状进行调查。方法：选择本院80名护理人员为研究对象，采用问卷调查法收集数据。统计一般人口学资料、手卫生知识情况、护士对实施手卫生的态度（行为态度）、社会压力对护士执行手卫生的影响（主观规范）、执行手卫生的难易程度（行为控制）和护士自评手卫生行为。结果：行为态度越积极（β=0.307,t=5.395）、主观规范越强（β=0.720,t=12.833），手卫生行为水平越高。结论：基于计划行为理论实施手卫生管理，可提高医务人员手卫生知识掌握程度、意识水平及依从性，有利于预防和控制医院感染。

关键词：医务人员依从性；影响因素

随着新型冠状病毒肺炎在我国的发现、流行，某些医院成为新型冠状病毒肺炎的重要传染源，给患者、医院和社会造成了巨大危害。救治新型冠状病毒肺炎患者过程中医务人员手卫生问题突出。医院感染控制实践中，促进手卫生依从性的理论有：健康信念模型、理性行为理论、计划行为理论、自我效能理论和跨理论模型（Kretzer and Larson,1998)。其中计划行为理论是社会心理学领域的理论，该理论认为行为意向是预测行为的最佳变量，且受行为态度、主观规范、知觉行为控制的影响。

1 资料与方法

选取本院2020年4—6月医务人员护士80名，其中男性4名，女性76名。2009年，WHO发布了《卫生保健工作者手卫生知识问卷》和《卫生保健工作者手卫生感知问卷》。据此设计《护士手卫生知识、信念调查问卷》。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。用描述性统计方法分析受试者的一般特征，用均数和标准差分析其手卫生知识、信念和手卫生行为。根据一般特征，使用秩和检验比较知识、信念和手卫生行为的差异。通过Spearman计算相关系数评价知识、信念和手卫生行为之间的相关性。最后，通过回归分析确定影响手卫生行为的主要因素。

2 结果

2.1 受试者的一般特征

受试者中95%为女性，近3年73.75%的受试者有手卫生指导（从大众媒体获得了手部卫生信息）。

2.2 护士手卫生知识得分

护士对“五时刻”理解的正确率为90%，但对于具体防护作用的认识存在误区。对手消毒和洗手的作用及用途存在误区，认为手消毒比洗手的抗菌效果更好。针对手卫生知识的掌握情况，平均正确回答率为65.85%，运用秩和检验比较护理人员手卫生知识得分在不同工作岗位、不同学历和不同职称间的差异，发现护理人员的手卫生知识得分在不同学历间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明护理人员手卫生知识知晓程度可能与人员受教育的水平有关。

2.3 护士行为态度、主观规范、行为控制得分

手卫生态度代表其执行手卫生的行为态度。被调查的人员中，有51人认为医院感染对患者临床结局影响的概率为63.75%。

运用Kruskal-Wallis法进行单因素分析，发现执行卫生难易程度在不同学历间存在显著差异。

2.4 护士手卫生促进措施有效性评价情况

在各项措施中，每个护士接受手卫生教育得分最高（5.93±0.55）分，而邀请患者提醒进行手卫生得分最低（3.96±1.23）分。

2.5手卫生知识、信念和行为之间的相关性研究

运用Spearman相关分析，手卫生知识与行为态度、主观规范、行为控制、手卫生行为无显著相关。然而行为态度与主观规范（r=0.526,P<0.001）呈相关性，手卫生行为与行为态度（r=0.673,P<0.001）、手卫生行为与主观规范（r=0.842,P<0.001）呈显著正相关。

2.6手卫生行为相关影响因素

行为态度越积极（β=0.307,t=5.395）、主观规范越强（β=0.720,t=12.833），手卫生行为水平越高。行为态度和主观规范对于卫生行为的解释力为82.9%。

由于护士在工作期间接触不同的病人，可能起到感染和传播的中介作用，医院需要规范护士的手卫生行为，以保护病人及医护人员免受感染。本研究旨在评估两个科室护士的手卫生知识水平、信念及手卫生行为，并找出影响护士手卫生依从性的因素。

本研究调查了医务人员对各项手卫生促进措施的态度，其中每位护理人员都接受了手卫生教育，手卫生教育和反馈是根据世界卫生组织的建议单独使用或与其他策略联合使用。因此在开展行为信念的讲座基础上，还需要通过多维度定期开展手卫生教育，根据最新的科学研究成果传授手卫生知识，以增强护理人员的主观规范信念，从而促进手卫生依从性。

但在本研究中，世卫组织允许每天使用酒精凝胶洗手液（只要没有可见的有机物）进行手部消毒，本研究关于使用含酒精消毒剂问题的回答正确率很低，因此有必要使用网络、多媒体等手段传播正确的酒精洗手液使用信息。经手卫生教育后，手卫生行为无显著差异，手卫生知识与信念、手卫生行为无明显相关性，即简单的知识在引导人们改变对手卫生的信念方面存在局限性。

3讨论

医务人员收治的多为重症肺炎、车祸多发伤、复杂大手术后、重症胰腺等患者，病情危重，并且常伴有严重基础疾病，如心力衰竭、肾衰竭、肺功能低下等，侵入性操作繁多（包括：ECMO、CRRT、动静脉穿刺置管、气管插管切开等），并且接受广谱抗菌药物和激素治疗，是发生医院感染的高危人群。导管相关性血流感染（CLABSI)、导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）和呼吸机相关肺炎（VAP）是医务人员主要医院感染类型，也是病人病情加重、死亡率增加的重要原因。

手卫生是预防和控制医院感染、保障患者安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。科室可以每月对全科医务人员分层级进行手卫生知识的培训，在每个病床护理车上放置快速手消毒剂，工作人员可以随时随地、方便快捷地进行手卫生。同时使用手卫生监测系统，洗手液和快速手消毒剂均置于液瓶识别器中，医护人员均需佩戴智能胸牌上岗。通过手卫生用品消耗量来间接反映手卫生的依从性，这种间接观察法是国外很多医院实施的方法之一，更为省时省力。

除此之外，可以使用多维度管理模式：（1）时间管理：制定并完善切合医院实际的医务人员医护人员手卫生制度，明确方案实施的时间点及手卫生依从性目标值；将洗手准确率与手卫生依从性纳入先进科室、先进个人评价指标，并与相关科室签订手卫生目标责任状；医院感控科人员不定期对医务人员医护人员的执行情况进行管控，确保各科室及医务人员对时间轴的落实情况。（2）空间管理：给予相应的硬件配置（抗菌洗手液、免洗消毒液、非手接触水龙头、纸巾、湿纸巾等），免洗消毒液可放置在医护人员随处可取的地方；在医院营造出“手卫生”文化氛围，张贴手卫生相关海报于醒目位置，加大对于手卫生的宣扬开展活动力度，提高医护人员对于手卫生的认识，提高重视度。（3）人员管理：制定手卫生培训计划，对刚上岗的医护及后勤人员开展手卫生专题知识讲座，提高其对于双手卫生的认识，明白双手传播的危害性，知晓双手卫生的重要性，提高行动力；医院设立专门督查小组，对手卫生执行情况及相关问题上报，并给出相关改进措施；对督查中存在的问题通过会议方式反馈各科室，促进手卫生管理不断完善。（4）信息化管理：引用信息化管理系统，包括手卫生依从性训练系统、监测系统及考核系统，该系统可客观反映医护人员手卫生整体执行情况。

综上所述，这项研究对医务人员管理者采取潜在干预措施有一定的指导意义。临床工作中的建议：(1）采取绩效反馈，加强行政管理。将手卫生纳入绩效考核当中，成立监控小组规范手卫生监督检查。(2）每月评选出“手卫生之星”，利用宣传栏进行表彰，护理人员之间互相监督提醒，培养良好的心态，激励每名护理人员积极学习，检查自身不足，并努力规范自身行为。(3）完善洗手设施，推广一次性擦手纸的临床应用，改变原有的成本管理。

参考文献：

1. 张茂群， 代明芬. 医院手卫生依从性现状调查及影响因素分析[J]. 医学美学美容 2020年29卷20期， 62-63页， 2020.

2. 孔悦佳， 梁海峰， 孔北华，等. 某医院临床科室工作人员手卫生依从性现状及影响因素分析[J]. 现代医药卫生， 2019, 35(S01):3.

3. 沈初， 朱益民. 多模式干预措施对重点科室医务人员手卫生依从性地影响分析[J]. 2021(2017-3):271-274.