系列性科普知识:颅内动脉瘤

杜恒

华蓥市人民医院 四川广安 638600

颅内动脉血管瘤是由于颅内动脉壁结构发育不全或损伤或动脉壁老化而形成的囊性肿瘤，它会使局部血管壁向外扩张，就像在脑血管壁上吹气球一样。虽然颅内动脉瘤不是真正的肿瘤，但它就像一颗看不见的定时炸弹，一旦破裂，死亡率和致残率极高。

一、什么是颅内动脉瘤

颅内动脉瘤主要是由颅内动脉壁的先天性缺陷和腔内压增高引起的。颅内动脉壁异常突出，常发生在大基底动脉，它们往往伴随着墙体结构的薄弱和缺陷。高血压、脑动脉硬化和血管炎与动脉瘤的发生发展有关。动脉瘤包括先天性（发育性）动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉粥样硬化性动脉瘤和解剖性动脉瘤，发病年龄40-60岁，且多为女性。

二、颅内动脉瘤有什么症状

1、压迫症状

颅内动脉瘤因部位不同而发生相应的压迫症状，头痛可能发生在肿瘤扩大后。例如，肿瘤位于患侧眼眶区，颅内动脉瘤的压迫可能会造成眼球突出、下垂的眼睑、眼球外展、轻度偏瘫、运动性失语、精神障碍、尿崩症、癫痫和鼻出血。

2、破裂征兆

动脉瘤扩张后常引起局部头痛、眼痛、视力损害、恶心、颈僵硬、头晕、运动或感觉障碍，可能是脑动脉瘤破裂的前兆。当动脉瘤直径超过2.5cm时，会引起颅内压升高的症状。

3、出血症状

脑动脉瘤破裂后，蛛网膜下腔出血可伴有剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激、发热等症状，并伴有惊厥、意识障碍和动眼神经麻痹。脑动脉瘤破裂后常反复出血。再次出血后，患者症状可能逐步加重，意识障碍加深，或出现新的症状和体征。

三、动脉瘤形成的原因

由于动脉壁薄弱，在动脉内可能形成一种叫做动脉瘤的永久性肿胀疾病。动脉瘤可以发生在全身任何地方，但在脑动脉、主动脉等动脉中非常危险，需要引起重视。

1、先天因素

脑动脉壁厚为身体其他部位相同粗细动脉的2/3，它周围没有组织支持，又承受着巨大的血流。特别是在动脉分叉处，中间壁缺乏弹性纤维，平滑肌较少，由于血流动力学的原因，分叉部最容易受到冲击，这与临床发现分叉部动脉瘤最多，向血流冲击方向突出的相一致。动脉瘤形成的重要因素有中壁破裂、胚胎血管残留、先天性动脉发育不良或缺损等。先天性动脉发育不良不仅可发展成囊性动脉瘤，也可发展成梭形动脉瘤。家族性颅内动脉瘤在文献中常有报道，这也是动脉瘤形成具有先天性原因的证据。

2、动脉硬化

动脉壁的动脉粥样硬化导致弹性纤维的断裂和消失，使动脉壁变得脆弱，不能承受巨大的压力。硬化导致动脉营养血管阻塞和血管壁变性。40-60岁是动脉粥样硬化发展的明显阶段，也是动脉瘤发生的年龄，这足以解释两者之间的关系。尤其梭形动脉瘤多与动脉粥样硬化有关，也可由先天性动脉发育不良所致。

3、感染

感染性动脉瘤约占所有动脉瘤的4%。全身感染可由脑动脉末梢分支的小栓子播散，少数栓子残留在动脉分叉处。颅底感染、颅内脓肿、脑膜炎等也会从外部侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。感染性动脉瘤通常形状不规则。

4、外伤

闭合性或开放性脑损伤，如手术创伤，异物、器械、骨块等直接损伤动脉壁或牵拉血管，导致动脉壁薄弱，也会导致动脉瘤的形成。平时外伤性动脉瘤多发生在颈内动脉海绵窦，是颅骨骨折所致。但在战争年代，弹片伤致颅内动脉瘤占战伤患者的2.5%，多由弹片从翼点（额骨、顶骨、颞骨和蝶形翼状突交界处）穿入所致，导致大脑中动脉主干、大脑前叶胼胝体周围动脉和眼动脉瘤。

5、其他

除此之外，还有一些罕见的病因，比如肿瘤，也可以引起动脉瘤。动脉瘤还可能与基底动脉网异常、脑动静脉畸形、颅内血管发育不良和脑动脉闭塞有关。

颅内动脉瘤通常是颅内动脉壁上异常的囊性隆起，通常是良性的，但由于其特殊的部位，出血可导致蛛网膜下腔出血，是继脑血栓形成和脑出血之后第二常见的脑血管意外，死亡率和致残率都很高。手术治疗是颅内动脉瘤的主要治疗方法，主流的手术方法有两种，分别是开颅手术和血管介入治疗。

四、患上颅内动脉瘤应该怎么办

1、心理护理

动脉瘤的临床症状由轻到重发展迅速。病人的心理压力很大，渴望早期治疗，但他们对颅内动脉瘤的了解往往很低。基于这一情况，护理人员应耐心细致地介绍治疗方法的优势和目标，以确保患者能够正确认识术中和术后合作的重要性，以消除患者的紧张、焦虑等负面情绪。如果我们想预防颅内动脉瘤的发生，我们必须在这个时候注意我们的生活问题，高质量的生活是预防颅内动脉瘤的主要途径。所以平时要提高生活质量，和家人和睦相处，不要经常和人吵架。

2、预防动脉瘤破裂出血

让患者保持安静的环境，绝对卧床休息，尽量减少活动，保持病房安静，限制探视，避免各种导致情绪激动的因素，防止情绪波动，并注意休息，保证患者有足够的睡眠。另外，还需要注意饮食，这也是预防颅内动脉瘤的最重要的方式。饮食是一个不容忽视的问题。平时，我们应该多吃豆制品，以预防一些癌症。我们不能低估饮食给我们的生活带来的影响。一个合理的饮食习惯对我们的身体是非常有益的，所以我们必须调整自己的饮食。在饮食上，应减少辛辣刺激性食物的摄入，避免饮酒和吸烟，禁止饮用含有中枢神经刺激物质的饮料，如咖啡和功能性饮料。

3、血压监测和饮食管理

定期测量血压，发现血压升高，及时向医生报告，根据医生的建议给予降压药，密切观察用药效果。患者应多吃新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化的食物，防止大便过多引起便秘和颅内压增高。对于习惯性便秘的患者，可以使用泻药。总之，颅内动脉瘤的护理关键是防止出血，减少对病人的刺激，隔离所有可能引起病人刺激、导致中枢神经系统兴奋性增强的因素。治疗过程中，护理人员需要持续监测患者血压，发现血压升高、早期出血症状，应立即通知医生对症治疗和降压治疗。