探讨痔疮手术后尿潴留的因素分析及护理对策

龚桥兰

龙岩市第一医院胃肠肛门外科 福建 龙岩 364000

【摘要】目的 分析痔疮手术后尿潴留的危险因素，并总结护理对策。方法 选取2017年8月-2019年10月在本院行痔疮手术的100例患者为研究对象，并根据术后有无尿潴留发生分为对照组（无尿潴留的67例）与观察组（有尿潴留的23例）。同时收集、分析两组患者的临床资料，并采用多因素 Logistic 回归分析痔疮手术后患者出现尿潴留相关因素。结果 100例痔疮手术患者的术后尿潴留发生率为23.00%（23/100）；经多因素 Logistic 回归分析显示，年龄≥60岁、疼痛（VAS）评分≥6分、便秘是痔疮手术后患者出现尿潴留的独立危险因素（P<0.05）。结论 对于痔疮手术后患者，其年龄≥60岁、VAS评分≥6分、便秘是发生尿潴留的独立危险因素，临床对这些危险因素加以分析，并实施针对性的护理措施，以尽可能减少尿潴留的发生。

【关键词】痔疮手术；尿潴留；危险因素；护理对策

前言

痔疮属于肛肠科常见疾病，临床中多采用手术治疗，而在痔疮手术后，患者极易出现尿潴留^[1]。尿潴留主要是指术后4-6小时患者自感膀胱极度充盈，存在尿感，且排尿不畅或残余尿量＞100mL^[2-3]。尿潴留是痔疮手术后的常见并发症，该并发症的发生会严重影响患者术后恢复，极易引起泌尿系统感染，降低其生理舒适度，故在肛肠科护理中，预防与减少尿潴留的发生已成为一项重要的工作^[4]。而为了有效预防或减少尿潴留的发生，临床需明确患者出现尿潴留的相关因素，并根据成因采取针对性的护理措施。对此，本次研究对2017年8月-2019年10月在本院行痔疮手术的100例患者进行分析，旨在分析痔疮手术后尿潴留的危险因素，并总结出相应护理对策，现作报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月-2019年10月在本院行痔疮手术的100例患者为研究对象，并根据术后有无尿潴留发生分为对照组（无尿潴留的67例）与观察组（有尿潴留的23例）。100例患者中，男患者有60例，女患者有40例；年龄22-81岁，平均年龄（61.25±5.19）岁。纳入标准：①顺利完成痔疮手术者；②具备正常理解沟通交流能力者；③患者及其家属对本次研究均知情同意，并在仔细阅读本院伦理委员会所制定的研究知情同意书后签署。排除标准：①临床资料不完整者；②存在精神疾病既往史者；③合并其他严重疾病者。本次研究已获得本院伦理委员会审批。

1.2方法

收集两组患者的临床资料，主要包括性别、年龄、套扎内痔点数等，同时在术后观察组患者各项情况，主要包括疼痛、肛裂、便秘、嵌顿、水肿等情况。尿潴留判定标准：由医务人员嘱患者积极自主排尿，并尽可能排空膀胱，随后给予患者行B超检查，若尿液残余量＞100mL则为尿潴留。疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，主要使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，总分为10分，分数越高说明患者的疼痛越剧烈。

1.3统计学方法

本文收集的所有数据处理均采用SPSS 20.0，计数资料则以（%）表示，采用X2进行检验，多因素分析采用Logistic回归分析；P<0.05表明两组数据对比差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的单因素分析

100例痔疮手术患者的术后尿潴留发生率为23.00%（23/100），经分析，对照组与观察组的性别、肛裂、嵌顿情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的年龄、VAS评分、便秘、水肿与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1 两组患者的单因素分析[n，%]

单因素		对照组（n=67）	观察组（n=23）	X2/F	P
性别	男	37（55.22）	13（56.52）	0.01	>0.05
	女	30（44.78）	10（43.48）
年龄	22-39岁	21（31.34）	5（21.74）		<0.05
	40-59岁	36（53.73）	6（26.09）	12.86
	60-81岁	10（14.93）	12（52.17）
VAS评分	0-5分	55（82.09）	8（34.78）	18.25	<0.05
	≥6分	12（17.91）	15（65.22）
肛裂	有	25（37.31）	7（30.43）	0.35	>0.05
	无	42（62.69）	16（69.57）
便秘	有	18（26.87）	15（65.22）	10.84	<0.05
	无	49（73.13）	8（34.78）
嵌顿	有	7（10.45）	2（8.70）	0.06	>0.05
	无	60（89.55）	21（91.30）
水肿	有	22（32.84）	14（60.87）	5.61	<0.05
	无	45（67.16）	9（39.13）

2.2多因素Logistic回归分析结果

单因素分析结果显示，年龄≥60岁、VAS评分≥6分、便秘、水肿是引起痔疮手术后尿潴留的相关因素，采用多因素Logistic回归分析对上述变量进行分析，结果显示，年龄≥60岁、VAS评分≥6分、便秘是痔疮手术后患者出现尿潴留的独立危险因素（P<0.05），如表2所示。

表2 多因素Logistic回归分析结果

因素	β值	SE 值	Wx2	P值	OR值	95%CI
年龄≥60岁	0.08	0.16	5.11	0.01	0.48	0.19-0.74
VAS评分≥6分	0.19	0.47	8.29	0.03	3.15	1.11-8.32
便秘	0.11	0.36	6.84	0.02	2.76	0.85-6.97

3.讨论

近年来，随着人们生活饮食习惯的改变，使得痔疮的临床发病率越来越高，尿潴留作为痔疮术后的常见并发症，其不仅会对患者的术后恢复造成不利的影响，还会降低患者的生活质量。而降低尿潴留的发生率关键在于术后预防与护理，但为了提高护理效果，临床需掌握患者发生尿潴留的危险因素，以实施针对性预防与护理措施^[5]。在本次研究中，100例患者中的尿潴留发生率为23.00%，经多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、VAS评分≥6分、便秘是痔疮手术后患者出现尿潴留的独立危险因素（P<0.05），具体分析如下。

3.1痔疮手术后尿潴留的危险因素分析

年龄≥60岁：尿潴留在老年群体的发生概率较高的原因可能与患者的膀胱排尿功能退化有关，相较于中青年群体，老年群体的身体各项机能均逐渐衰退，而在痔疮手术后，老年群体的机体恢复速度不如中青年群体，加之膀胱排尿功能的退化，导致尿潴留的发生风险增高^[6-7]。VAS评分≥6分：痔疮手术后，患者均有疼痛主诉，而不同程度上的疼痛会给患者带来不同的应激反应。在人体中，肛门神经与阴茎神经、会阴神经的起源都为S_2-4前股合成的阴部神经，故人的肛门与尿道处肌肉在会阴位置有着密切的关系，若在手术后，患者的肛门部位存在疼痛，则极易引起其尿道括约肌与膀胱颈痉挛。而疼痛约为剧烈，患者的痉挛越严重，局部痉挛的发生会导致患者出现发射性排尿困难与尿潴留。便秘：本次研究认为，术后出现便秘也是痔疮手术后并发尿潴留的重要因素，主要是因为人体有直肠-骶髓-膀胱神经反射弧，若出现便秘，则会导致粪便长时间压迫患者直肠，引起神经反射弧出口之下的神经损伤，导致支配膀胱神经感受能力下降，进而引发尿潴留。

3.2痔疮手术后尿潴留的护理对策分析

针对上述痔疮手术后尿潴留的威胁因素，临床应积极分析相关因素，并制定针对性的预防及护理措施，以减少尿潴留的发生，促进患者术后恢复，提升其生活质量。（一）加强术后疼痛护理：术后，评估患者的疼痛程度，根据不同疼痛程度实施相应的护理措施，若疼痛较轻，可指导患者观看娱乐节目、听广播或音乐等途径来分散注意力，以缓解患者肛周疼痛；若疼痛较为剧烈，可给予患者冰敷、遵医嘱使用止痛药物等，以抑制其中枢神经系统，减轻肛周神经痉挛。（二）加强促排便护理：术后，医务人员需通过询问了解患者的排便情况，同时定时给予患者按摩腹部，以促进其胃肠蠕动，增强排便，进而预防便秘的发生。（三）按摩与针灸理疗：尿潴留主要发生与膀胱，涉及到患者的肺肾等胀气，故在术后，医务人员可选取患者的中级、气海、关元、中枢、三阴穴等穴位进行按摩；同时可选择三里、三交阴、关元等穴位进行针灸，以通过穴位刺激来疏通患者经络，达到诱导排尿、解除膀胱痉挛的目的^[8]。（四）诱导排尿：当患者有尿意时，医务人员可让其听流水声，以增强其尿意，若患者能下地自行排尿，需鼓励其到卫生间排尿；若患者术后心动不便，医务人员需为其提供一个隐蔽的环境，使其能放松排尿；同时针对60岁以上的老年患者，临床需加强监护，以及时了解其排尿情况，并积极开展排尿诱导。（五）排尿训练：术后，医务人员需指导、鼓励患者在排尿时进行中断、缩肌运动等；同时定时指导患者开展盆底肌功能训练，如指导患者自主收缩肛门与会阴括约肌，每次收缩保持6-10秒，随后放松，每次训练3-4组。通过上述训练来锻炼患者的盆底肌功能，能进一步提升其括约肌收缩、协调功能，从而预防尿潴留的发生。此外，针对留置导尿管的患者，医务人员需结合其实际情况制定间断、定时夹闭导尿管方案，以锻炼患者的膀胱括约肌功能。

综上所述，在痔疮手术术后，年龄≥60岁、VAS评分≥6分、便秘是患者出现尿潴留的独立危险因素，针对这些因素，临床应加强术后疼痛护理与促排便护理，积极开展按摩与针灸理疗、诱导排尿与排尿训练等护理措施，以解除患者局部肌肉痉挛，锻炼患者膀胱括约肌功能，从而预防、减少术后尿潴留的发生，为患者的术后恢复提供一个有利的条件。

【参考文献】

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