自拟栀子交通阴阳汤加味配合针刺治疗不寐

张天文

临夏州康乐县景古卫生院 731515

不寐亦称失眠或“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。早在《素问 · 逆调论篇》中，就有“胃不和则卧不安”的记载。在《金匮要略 · 血痹虚劳病》中，亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书 · 不寐》进一步对形成不寐的原因作了精序的分析：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者虚”。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。不寐相当于西医所说的失眠症或睡眠障碍。有多种表现形式，有的人是入睡困难，躺在床上翻来覆去睡不着。也有的人入睡基本上正常，但是睡着以后很容易醒，或者是有的人睡眠时间缩短，早上比平时要醒得早。还有一些人是感觉做梦特别多，主观上感觉睡眠质量很差，睡完了以后像没睡一样。这些都可以归到不寐的范围，都属于失眠。

我在临床实践中，以针刺加自拟方剂治疗不寐3则，收效满意，疗效显著，兹介绍如下：

患者，常女38岁 主诉：失眠2年，加重半月，病人平素睡眠质量较差，睡眠时稍有声响很容易醒，偶尔入睡困难，近2年睡眠质量更差，夜里睡眠平均时间不足4小时，难以入睡，时轻时重，严重时口服安眠药等，效果均不理想。2019年9月，病情加重，自诉到省级某大医院治疗效果不明显，经常彻夜不眠，白天无精打采，昏昏沉沉，经人介绍遂来求治。 查体：病人体瘦，面白颧红，目下发青，咽干唇燥，手足心热，心烦不寐，尿黄便干，舌红瘦小苔黄，脉细数右关略弦。辨证为心肾不交 治疗：交通心肾，泻胃通便。 药用，自拟栀子交通阴阳汤加味： 黄连20g，桂心3g，黄芩30g，阿胶10g，白芍40g， 栀子30g，豆豉15g，蝉衣10g，龙骨30g，牡蛎30g， 酸枣仁30。水煎服。加针刺四神聪 失眠 神门 三阴交 申脉 照海 太冲 行间 侠溪。针药并用三剂而愈，至今未发。

患者，王某，男，44岁。失眠4年，入睡困难，甚至彻夜不眠。时好时坏。近日连续3天彻夜不眠，故来诊。自述无心烦等症状，亦无烦心之事。但白天浑身燥热，欲念较重，见色易动。望之身体健壮，精神尚可。脉弦细。辨证肝血不足，阳不入阴 药用：自拟栀子交通阴阳汤加味 黄连20g，桂心3g，黄芩20g，阿胶10g，白芍15g，栀子30g，豆豉15g，蝉衣10g，龙骨30g，牡蛎30g， 酸枣仁30g， 玄参10g，麦冬10g，知母10g，天冬10g，当归10g，川芎10g，甘草10g，3剂水煎服。针刺四神聪 失眠 神门 三阴交 申脉 照海 太冲 行间 丰隆 印堂。次日患者来告，自诉当晚睡眠即好转，嘱其继续服药。二诊病情基本痊愈：上方加钩藤10g。服3剂，巩固疗效，后随访未发。

患者，女，自诉失眠近3年，到处求医问药，均不见好转，经村医介绍来我院就诊，症见：体型偏瘦，哈欠频作，口苦咽干，头痛，头晕，眼干眼涩，目赤肿痛，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，小便黄赤，大便秘结，苔黄，脉弦而数。药用：自拟栀子交通阴阳汤加味 黄连20g，桂心3g，黄芩25g，阿胶10g，白芍30g， 栀子30g，柴胡15g，龙胆草20g，夏枯草10g，生地20g，车前子20g，蝉衣10g，龙骨30g，牡蛎30g， 酸枣仁30。3剂水煎服用。加针刺四神聪 失眠 神门 三阴交 申脉 照海 太冲 行间 侠溪。二诊：自诉当日服药后既睡，仍有疲乏感，上方加当归黄芪各15克，服5剂巩固疗效。后经村医随访，患者精神状态良好，无失眠等不适症状，亦未复发。