观察预防性护理对腹膜透析(PD)患者导管感染和生活质量的影响

徐珍梅，康玉婉，吴宏华，谢雪芬

泉州市永春县医院 福建 泉州 362600

[摘要]目的：观察预防性护理对腹膜透析(PD)患者导管感染和生活质量的影响。方法：选择2019年1月至2020年1月治疗的患者40名为对照组（常规护理），选择2020年2月至2021年2月40名患者为观察组（预防性护理），观察满意度和生活质量，以及导管的感染情况。结果：预防性护理组满意度优于对照组，生活质量更好，P<0.05。结论：对腹膜透析患者进行预防性护理，效果显著，可以增强之心行为，减少导管感染，提高治疗后的生活质量，让患者对护理工作更加满意，值得推广应用。

关键词: 预防性护理；腹膜透析(PD)；导管感染；生活质量；影响

腹膜透析是现在临床上治疗肾病主要的措施之一，慢性肾衰竭患者由于早期没有比较明显的症状，发现的时候已经是晚期，发展为尿毒症，给患者的生命健康安全造成极大的影响^[1]。最近几年来^[2]，我国医疗技术水平有了很大的提高，透析治疗效果越来越好。有相关的研究表明^[3]，选择科学合理的措施对血液透析的患者进行干预，可以减少死亡率，改善生活质量。腹膜透析治疗主要是借助腹膜的莫三和超滤效果，让患者体内的潴留代谢产物被清除。但是由于腹膜透析使用的导管很容易引起感染等一系列的并发症，引起腹膜炎，因此需要找到有效的措施，提前进行预防性干预，减少导管感染。为此本次研究选择80名患者进行预防性护理，具体如下。

1资料与方法

1.1对象资料与病例选择

选择2019年1月至2021年2月治疗的患者80名，每组40例。观察组年龄20-50岁，对照组21-50岁。两组一般情况比较P > 0.05。纳入所有符合腹膜透析(诊断标准的患者。排除有肾移植的患者；排除有免疫抑制剂使用史的。

1.2方法 首先遵医嘱给予患者腹膜透析液，一次2L，一天更换四袋，时间根据不同患者的水钠潴留情况调整，方案可以根据患者腹膜平衡情况改进，一周三次。对照组传统护理，操作的时候严格执行无菌操作。观察组预防性护理，具体如下。

1.2.1健康教育：建立健康教育小组，成员经验丰富，具有同情心和较强的专业素养，每次透析前对患者进行干预，采取集中讲座的方式进行，一次半小时左右，健康教育可以采取多媒体讲解方式进行，发放资料，增强患者的了解，为其讲解基础知识和病因，腹膜透析的原理，过程等，对患者的疑问及时解答，有需要的可以进行一对一的个性化指导，帮助患者指出重点，提高认知。教会患者一些简单的个人护理措施，导管保护措施等，讲解导管感染的风险和危害，提前采取措施预防。告知患者注意卫生，严格无菌操作，教会其出口处护理措施。为其讲解腹膜透析的护理要点，保健意识等。

1.2.2饮食护理：为患者讲解合理饮食的好处，根据营养需求，为其搭配均匀合理，多吃蛋白质，多吃水果蔬菜。告知患者少食多餐，控制体重增长，注意补充维生素，可以吃一些含钾的食物，提高免疫力。

1.2.3运动护理：告知患者日常生活可以进行简单的活动锻炼，根据体力情况选择自己喜欢的运动项目，亦可以耐受为主，例如散步，瑜伽，打太极等，可以提高抵抗力。

1.2.4导管护理：用无菌敷料护理导管，用温和刺激小的清洗液擦拭，用棉签擦干净清洗液，把敷料盖在出口部位，注意定期更换。

1.2.5延续性护理：患者出院的时候对其进行健康指导，开展延续性护理，可以通过电话随访，，了解患者的恢复情况，是否出现不良反应等，对患者和家属的问题及时解答，教会其一些简单的应急处理措施。告知患者多休息，保持睡眠时间充足，作息规律，有异常及时到医院就诊。

1.3观察指标 观察满意度和生活质量，以及导管的感染情况。

1.4判断标准 满意度和生活质量总分均为一般分，关系呈正相关，得分越高越好。

1.5统计学方法 用SPSS22.0进行统计；计数用n（%），X²检验；计量用（`x±s），t检验； P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1 两组满意度的比较 观察组95%，对照组82.0%，见表1。

表1 满意度比较n（%）

组别	n	非常满意	满意	不满意	总满意率
观察组	40	28	10	2	95．0%
对照组	40	24	8	8	82.0%
X2					7.168
P					<0.05

2.2两组生活质量比较 观察组生活质量更好，<0.05。见表2.

表2两组生活质量对比（`x±s）

组别	时期	社会功能	躯体功能	认知功能	角色功能
观察组 对照组	治疗前 治疗后 治疗前 治疗后	61.1±4.3 88.5±7.9 61.2±3.2 72.3±8.3 5.105 <0.05	68.5±1.2 89.1±1.8 63.2±3.8 89.4±5.8 4.446 <0.05	71.5±3.2 81.1±7.7 71.2±3.3 78.4±4.2 6.790 <0.05	61.8±0.7 87.4±3.6 61.5±0.5 81.35±3.4 3.217 <0.05

2.2两组导管感染发生率的比较 观察组导管感染发生率少，两组比较，P<0.05，见表2.

表2两组导管感染发生率比较

组别	n	发生	未发生	发生率
观察组	40	2	38	5.0%
对照组	40	5	35	12.5%
t				4.039
P				<0.05

3讨论

腹膜透析是现在临床上应用比较广泛的一种治疗措施，由于透析治疗所需的时间较长，需要在患者的腹壁留置导管，使得导管出现感染的风险增大，引起腹膜炎，影响疗效和预后康复，要及时找到科学合理的措施处理，减少导管感染，提高生活质量和满意度^[4]。据不完全统计^[5]，有大约13.0%左右的患者出现腹膜炎的原因都是因为导管感染引起的，严重的甚至会导致患者死亡。对于护理人员来说，减少并发症和导管感染，是现在临床上需要解决的重点问题。本次实验主要对患者进行预见性护理，结果显示，观察组导管感染发生率少，生活质量更好，观察组95%，对照组82.0%，满意度更高。预见性护理蛀牙是在护理开展前，根据自己丰富的理论知识和临床实践经验，对有可能会出现的风险进行预防，采取超前护理干预，从根本上减少风险出现。预见性护理主要措施为首先对患者进行健康教育，导管护理等，提高患者的认知行为，积极配合治疗，减少感染。集中健康教育主要是对患者进行集体指导，把患者置于整体中，提高自身的行为和认知度，把健康教育的目的设置好，让患者积极参与。健康教育可以采取不同模式进行，循序渐进，满足患者的需求，让患者更快更全面掌握相关知识。其次使用无菌敷料，可以发挥出良好的抗菌防水效果，可以确保伤口周围的皮肤不受影响，减少导管感染，消毒导管可以减少出口处的感染率^[6]。预防性护理不但要保障患者的生命健康安全，还要保障患者提高生活质量，消除不良情绪，在健康教育的时候采取直观的方式，把个人卫生纳入重点护理范围，提高自我管理能力，为其进行心理支持，社会支持等，让患者熟悉了解技能，后续出院后对其进行监督管理，尽可能的减少感染症状出现。对患者进行运动指导，可以提高免疫力，促进血液循环。对其进行饮食指导，可以提高抵抗力，增强体质，改善生活质量。其次预见性护理还可以增强患者的了解，熟悉导管感染的原因和风险，加强感染教育，让患者指导感染的危害，自己引起重视，主动配合干预，改善自身的知信行为。除此之外还可以帮助患者纠正错误的认知，提高依从性，防范护理风险，让患者对护理工作更加满意。

综上所述，对腹膜透析患者进行预防性护理，效果显著，可以增强之心行为，减少导管感染，提高治疗后的生活质量，让患者对护理工作更加满意，值得推广应用。

参考文献：

[1] 党菊会. 家庭为中心的护理模式在小儿肺炎中的应用效果及对患儿肺功能的影响[J]. 贵州医药,2020,44(3):503-504.

[2] 吴少丽,黎银崧,叶燕芬,等. 基于微信公众平台+问卷星的延续护理对腹膜透析患者换液操作的影响[J]. 中国实用护理杂志,2021,37(4):248-255.

[3] 韦艳飞,韦拔,韦义军,等. 1例急性肾功能衰竭早产儿行改良式腹膜透析持续引流术的护理[J]. 中华护理杂志,2021,56(1):116-119.

[4] 谢晓宁,何小婵,劳惠媚,等. 基于"互联网+"的延续性护理在居家腹膜透析患者中的应用[J]. 现代临床护理,2021,20(4):59-64.

[5] 邵振莉,华琴,周璇. 护士主导的专病一体化管理模式随访对腹膜透析患者自我护理能力、疾病知信行水平及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(13):2492-2494.

[6] 郭茹,胡文静,顾燕冬,等. 医护患一体化护理对腹膜透析患者自我管理能力、并发症及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(5):880-884.