铸瓷髓腔固位冠修复根管治疗后磨牙缺损情况的临床研究

郭楠，陈丰，林耿冰

福建中医药大学附属人民医院（福建省人民医院）口腔科 350005

摘要：目的 研究铸瓷髓腔固位冠运用于根管治疗后磨牙缺损中的价值。方法 选择我院2018年5月-2020年6月纳入的76例根管治疗后磨牙缺损患者作为研究对象，均给予铸瓷髓腔固位冠修复，观察所有研究对象的修复结果。结果 所有研究对象经过铸瓷髓腔固位冠修复，并随访一年后发现，患者边缘紧密性达到A级的有72颗，约占94.74%；冠完整性达到A级的有70颗，约占92.11%；冠松动或者脱落达到A级的有73颗，约占96.05%；牙龈达到A级的有70颗，约占92.11%；食物嵌塞达到A级的有70颗，约占92.11%；颜色达到A级的有71颗，约占93.42%，舒适度达到A级的有71颗，约占93.42%。结论 铸瓷髓腔固位冠运用于根管治疗后磨牙缺损中效果显著，经过治疗后患者边缘紧密性、冠完整性较高，避免冠发生松动及脱落现象，防止食物嵌塞，提高颜色匹配良好程度，具有临床推广使用的价值。

【关键词】临床研究；根管治疗；铸瓷髓腔固位冠；磨牙缺损

Clinical research of casting porcelain crown on molar defects after the posterior root canal therapy

Guo-Nan, Chen-Feng, Lin Geng-bing

The Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine（Fujian Provincial People's Hospital）Stomatology 350005

Abstract：Objective: To study the clinical value of casting porcelain crown on molar defects after the posterior root canal therapy. Methods: After the posterior root canal therapy, 76 molar defects patients of wearing the casting porcelain crown from May 2018 to June 2020 in our hospital were selected. The repair effect was assessed. Results: After one year of follow-up visit, there were 72 teeth with grade A of marginal compactness (94.74%), 70 teeth with grade A of crown integrity (92.11%), 73 teeth with grade A of crown loosening or dropping (96.05%), 70 teeth with grade A of gingiva (92.11%),70 teeth with grade A of food impaction (92.11%) and 71 teeth with grade A of color matching (93.42%).71 teeth with class A comfort (93.42%).Conclusion: The casting porcelain crown has an obvious effect in the repair of molar defects, which can increase the marginal compactness and crown integrity, avoid the crown loosening and dropping, and food impaction, and improve the color matching. It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords：clinical research; posterior root canal therapy; casting porcelain crown; molar defects

临床治疗牙髓病及根尖周病的主要方式为根管治疗，治疗过程中主要利用机械及化学方式清除根管中大部分的感染物质，并经过根管填充、封闭冠部等方式避免根尖周病变，或者促进根尖周病变愈合，受到临床及患者的广泛认可

^[1-2]。近年来，随着根管治疗的广泛使用，关于治疗后患者出现磨牙缺损的报道随之增多，给患者带来严重后果，导致预后较差。因此临床应尽早选择有效的修复治疗方式，其中常规修复方式可能因为修复空间不足，极易增加冠脱位、修复体损坏甚至根折发生的风险性，从而造成修复失败^[3-4]。随着医疗水平的完善发展，临床提出铸瓷髓腔固位冠修复效果更好， 其属于新型修复方式，能够尽可能保留剩余牙体组织，尤其适用于部分牙冠较短无法进行桩核冠修复的患者， 但国内相关报道较少^[5-6]。本文现选择我院2018年5月-2020年6月纳入的76例根管治疗后磨牙缺损患者作为研究对象，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年5月-2020年6月纳入的76例根管治疗后磨牙缺损患者作为研究对象，其中共76颗患牙，其中共76颗患牙，男性患者38例，女性患者34例，年龄22-54岁，平均年龄（38.49±2.14）岁，上颌37颗，下颌39颗。

纳入标准^[7]：（1）均符合根管治疗后磨牙缺损的临床诊断标准，经过X线检查显示根尖无明显病变，且压根无松动现象；（2）患者及家属均知晓本次研究研究目的，并自愿参与本次研究中；（3）资料齐全，意识正常，能够顺利完成研究者。

排除标准^[8]：（1）研究前经检查显示牙周支持组织情况不良者；（2）中途退出研究者；（3）存在肝肾疾病、恶性肿瘤、器官功能异常者；（4）合并精神方面疾病、文盲或者沟通障碍者，无法配合医护人员完成研究。

1.2 方法

1.2.1 修复过程

所有研究对象于根管治疗后一周，选择铸瓷髓腔固位冠修复，首先预备牙体：1.髓室外修复空间：彻底清除腐质，连同薄弱尖及无基釉一同清除，而牙合面、轴壁均遵照全冠进行牙体预备，清除0.8mm空间，其边缘形成环形对接式肩台。2.根管口封闭：清除腐质，清除髓室根管口2-3mm的根管填充材料，并利用复合树脂封闭根管口，同时填平髓室底。3.髓室壁成形：调节髓腔形态，利用复合树脂填充，从而清除髓室中倒凹现象，使洞壁产生2-5°外展度。随后制备印模及修复体，常规排龈，通过硅橡胶印模，注入超硬石膏模型。通过自然光线进行患牙比色，而修复体选择Luxatemp Handmix制备。1-2周后试戴修复体，边缘紧密，利用氢氟酸酸蚀瓷修复体组织面20s，随后冲洗并选择超声荡洗5min，吹干后涂抹硅烷处理液。而牙体组织利用磷酸酸蚀20s，随后冲洗并擦干，涂抹双固化型树脂粘接剂，吹匀。所有研究对象均由同一位经验丰富的医生进行修复。

1.2.2 修复体完成

试戴修复体，检查是否完全就位接触点及边缘密合度等情况。修复体经检查合适、调磨,抛光后,用4%氢氟酸酸蚀,超声清洗,吹干,涂硅烷耦联剂,树脂粘接剂粘固,最后去除多余粘接剂,抛光边缘。

1.3 观察指标

所有患者随访一年，密切关注所有研究对象治疗后的病情变化，分别对患者边缘紧密性、冠完整性、冠松动或者脱落、牙龈、食物嵌塞及颜色方面进行评价，分析铸瓷髓腔固位冠修复的价值。

治疗后冠边缘与牙体紧密相连，并不刮探针，冠完整，且无松动及脱落现象，牙龈组织健康，冠邻面接触较好，并未发生嵌塞现象，颜色匹配度高，修复体不易被识别，很舒适，无异常感觉判定为A级；治疗后冠边缘与牙体接触欠佳，冠存在松动及脱落现象，牙龈组织可能出现轻微炎症，冠邻面外形不佳，存在嵌塞，颜色稍不匹配，能够被识别，无明显不适，但有紧胀等感觉判定为B级；治疗后冠边缘与牙体接触不良，冠经过投照后可发现裂纹或损坏，明显松动或者脱落现象，牙龈组织红肿、出血，并存在重度嵌塞，颜色明显不协调，胀痛判定为C级。

2 结果

所有研究对象经过铸瓷髓腔固位冠修复，并随访一年后发现，患者边缘紧密性达到A级的有72颗，约占94.74%；冠完整性达到A级的有70颗，约占92.11%；冠松动或者脱落达到A级的有73颗，约占96.05%；牙龈达到A级的有70颗，约占92.11%；食物嵌塞达到A级的有70颗，约占92.11%；颜色达到A级的有71颗，约占93.42%。舒适度达到A级的有71颗，约占93.42%，见表1。

表1 所有研究对象铸瓷髓腔固位冠修复后的结果[n=76，n(%)]

指标	时间	A级	B级	C级
边缘紧密性	治疗后三个月	76（100.00%）	0（0.00%）	0（0.00%）
	治疗后六个月	76（100.00%）	0（0.00%）	0（0.00%）
	治疗后一年	72（94.74%）	4（3.2%）	0（0.00%）
冠完整性	治疗后三个月	71（93.42%）	5（6.58%）	0（0.00%）
	治疗后六个月	70（92.11%）	6（7.89%）	0（0.00%）
	治疗后一年	70（92.11%）	6（7.89%）	0（0.00%）
冠松动或者脱落	治疗后三个月	76（100.00%）	0（0.00%）	0（0.00%）
	治疗后六个月	73（96.05%）	3（3.95%）	0（0.00%）
	治疗后一年	73（96.05%）	3（3.95%）	0（0.00%）
牙龈	治疗后三个月	71（93.42%）	5（6.58%）	0（0.00%）
	治疗后六个月	70（92.11%）	6（7.89%）	0（0.00%）
	治疗后一年	70（92.11%）	6（7.89%）	0（0.00%）
食物嵌塞	治疗后三个月	71（93.42%）	5（6.58%）	0（0.00%）
	治疗后六个月	70（92.11%）	6（7.89%）	0（0.00%）
	治疗后一年	70（92.11%）	6（7.89%）	0（0.00%）
颜色	治疗后三个月	74（97.37%）	2（2.63%）	0（0.00%）
	治疗后六个月	73（96.05%）	3（3.95%）	0（0.00%）
	治疗后一年	71（93.42%）	5（6.58%）	0（0.00%）
舒适度	治疗后三个月	76（100.00%）	0（0.00%）	0（0.00%）
	治疗后六个月	74（97.37%）	2（2.63%）	0（0.00%）
	治疗后一年	71（93.42%）	5（6.58%）	0（0.00%）

3 讨论

目前临床上关于根管治疗后的牙体修复方式较多，临床既往多采取桩核冠修复方式，虽然能够妥善固定剩余的牙冠组织，从而替代缺损的牙体组织，但部分患者经过桩核冠修复后，根管侧穿及根折的发生率较高，其中桩并不能提高牙颈部的抵抗能力，仅能够达到固定冠的作用^[9-11]。曾有报道显示，经过根管治疗后，与健康活髓牙相比，其高嵌体修复在固位及抗折裂强度上并无显著差异^[12]。另外临床建议根管治疗后尽可能修复剩余的牙体组织，因此迫切寻找有效的修复方式成为关键，在保障患者身心健康中具有重要作用^[13]。

本文对此展开研究，结果显示：所有研究对象经过铸瓷髓腔固位冠修复，并随访一年后发现，患者边缘紧密性达到A级的有72颗，约占94.74%；冠完整性达到A级的有70颗，约占92.11%；冠松动或者脱落达到A级的有73颗，约占96.05%；牙龈达到A级的有70颗，约占92.11%；食物嵌塞达到A级的有70颗，约占92.11%；颜色达到A级的有71颗，约占93.42%，舒适度达到A级的有71颗，约占93.42%，提示经过铸瓷髓腔固位冠修复后，边缘紧密性、冠完整性及颜色匹配度较高，冠发生松动及脱落发生率较少，未出现明显食物嵌塞现象，患者表现较为舒适。研究表明，髓腔固位冠在根管治疗后牙体缺损治疗中具有重要作用，尤其是针对牙冠短、纤细根管及根管不通畅。但目前临床在对前磨牙进行修复时，其修复体未显示出有效的抗咀嚼能力，但对后磨牙进行此方式治疗后，可取得良好的性能，因此证实髓腔固位冠在后牙治疗中效果显著。髓腔固位冠修复技术的固位基础是通过髓腔壁得到充足的粘接面积，从而保障修复体的固位及稳定性。另外在不同全瓷材料中，铸造玻璃陶瓷具有一定美学性能，与天然牙相比其磨耗速度相似，因此其存在较好的粘结性能及化学稳定等优势，被广泛运用于牙体缺损的修复过程中，受到临床及患者的广泛认可^[14]。而硅胶盐类陶瓷可利用氢氟酸酸蚀得到粗糙的表面结构，从而扩大粘接面，产生机械锁结，利用硅烷化后促进陶瓷与复合树脂粘接剂发生紧密结合。本次研究结果中，随访一年后发现仍有6.14%的患者牙龈方面处于B级，说明其存在轻微炎症，分析原因可能是后牙邻面龋坏范围较深，平牙龈可能位于龈下，经过修复后无法有效清除粘结剂；还可能与修复体邻面突度过度有关，不利于自洁，或者因为修复体制备过程中产生一定误差，使修复体制备完成后无法紧密结合，造成牙石积聚，从而直接对牙龈产生刺激，因此修复过程中应特别注意，避免对牙龈造成伤害^[15]。李福明等学者展开研究^[16]，选择163例根管治疗的患者作为研究对象，选择铸瓷髓腔固位冠修复，结果发现边缘性密合性高达97.3%，仅有8例修复体出现部分破损现象，而冠完整性高达95.6%，基牙折断引起冠脱落有1例，牙龈炎10例，轻度食物嵌顿9例，轻度颜色变化7例，与本文研究结果相似，进一步证明铸瓷髓腔固位冠的疗效，促进患牙恢复，并有效保存牙体组织，明显提升修复体成功率，值得临床推广使用。但本次研究中仍存在一定研究不足与局限性，如样本选取存在一定局限性，虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。另外样本选取例数较少，研究时间较短，未来还需适当延长研究时间，丰富样本量，以进一步丰富本次研究结论，从而提升研究结果的准确性，使其更具指导意义，助力铸瓷髓腔固位冠在根管治疗领域的推广。

综上所述，铸瓷髓腔固位冠运用于根管治疗后磨牙缺损中具有重要意义，治疗后可有效改善其边缘紧密性与冠完整性，防止冠发生松动及脱落现象，保证冠邻面接触良好，避免嵌塞现象出现，同时提高颜色匹配良好程度，使修复体不易被分辨，将成为一种简便快捷,美观稳固的口腔修复方式。但应用时需注意严格按照适应症选取患牙,分析好受力情况,积极做好口腔卫生护理,严格规范牙体预备及粘接等程序，从而为患者的口腔牙齿健康保驾护航。

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郭楠（1985-06）女，汉族，陕西米脂，硕士研究生，主治医师，研究方向：口腔种植，口腔修复，美学修复，地址：福建省福州市八一七中路602号， 15005900623，