妊娠晚期血脂水平与妊娠期高血压、子痫前期相关性分析

刘起 李常洲

北京市石景山医院 1. 妇产科 2. 胸外、血管外科，北京市石景山 100043

摘要 目的 检测妊娠期高血压、子痫前期孕妇妊娠晚期血脂水平，探讨血脂水平与妊娠期高血压疾病的相关性。方法 回顾性分析本院2018年4月至2021年10月分娩的85例妊娠期高血压疾病患者的临床资料，妊娠期高血压38例，子痫前期47例，选取同期健康孕产妇37名作为对照组，检测空腹静脉血甘油三酯（TG）、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平。结果 妊娠期高血压疾病组TG水平高于对照组，子痫前期组TG水平高于妊娠期高血压组，子痫前期组HDL-C水平明显低于对照组，差异具有统计学意义。ROC曲线分析TG对预测妊娠期高血压具有预测意义，TG、HDL-C对预测子痫前期具有预测意义。结论 血脂水平异常的孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险性增加。

关键词 妊娠晚期血脂水平 妊娠期高血压疾病 相关性

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）为妊娠期特有的全身性疾病，严重威胁母婴健康。至今病因和发病机制尚未完全阐明。近年来研究发现脂代谢紊乱与HDP密切相关，本研究分析孕晚期血脂水平与妊娠期高血压、子痫前期的临床关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾分析本院2018年4月至2021年10月分娩的妊娠期高血压疾病患者共85例，设为实验组，选取同期分娩的正常孕产妇37例，设为对照组。妊娠期高血压疾病的诊断参照《妇产科学第9版》中的诊断标准。排除标准：孕前前患有高脂血症；既往有习惯性流产、试管婴儿、人工授精的孕妇；有前置胎盘；合并有心肺肾等重要脏器疾病者。

1.2研究方法

采集所有孕妇于孕晚期清晨空腹抽取肘静脉血3ml，2000r/min离心10min，离心半径为8cm，取上层血清，并采用全自动生化免疫分析系统酶比色法检测TG、TC、HDL-C、LDL-C等值。

1.3观察项目

患者的一般资料包括年龄、孕次、产次、BMI及孕晚期血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）等。

1.4统计学处理

选择SPSS19.00统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用独立样本t检验，多样本资料采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，ROC曲线评估血脂异常对妊娠期高血压、子痫前期的预测意义，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组孕产妇一般资料对比 对照组、妊娠期高血压组、子痫前期组的年龄、孕次、产次、体重指数三组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组一般资料比较（x±s）

组别	例数	年龄	孕次	产次	BMI
对照组	37	30.76±3.632	2.3±1.469	1.54±0.605	22.99±2.541
妊娠期高血压	38	30.92±4.588	2.18±0.926	1.58±0.599	24.37±4.298
子痫前期	47	30.74±4.396	2.09±1.195	1.38±0.534	24.53±4.189
P		0.979	0.729	0.25	0.15

2.2妊娠期高血压疾病组孕妇的TG水平与对照组比较明显升高（P=0.036、0.000），且子痫前期高于妊娠期高血压组（P=0.44），子痫前期组HDL-C水平明显低于对照组（P=0.006），差异有统计学意义（P＜0.05），但三组指之间TC、LDL-C水平差异无统计学意义，妊娠期高血压组与对照组、妊娠期高血压组与子痫前期孕妇的HDL-C水平无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组血脂水平比较

组别	TG	TC	HDL-C	LDL-C
对照组	2.525±0.812	5.79±1.093	1.977±0.425	3.272±1.027
妊娠期高血压	3.093±1.085	5.457±1.089	2.03±0.968	2.942±0.897
子痫前期	3.746±1.335	5.925±1.344	1.677±0.421	3.344±1.211
P	0.000	0.195	0.026	0.2

2.3血脂指标对妊娠期高血压疾病预测值的ROC曲线分析

血清TG、TC、HDL-C、LDL-C对预测妊娠期高血压的AUC值分别为0.344（P＜0.05）、0.594（P＞0.05）、0.546（P＞0.05）、0.586（P＞0.05），其中以TG对预测妊娠期高血压具有预测意义。血清TG、TC、HDL-C、LDL-C对预测子痫前期的AUC值分别为0.222（P＜0.05）、0.479（P＞0.05）、0.698（P＜0.05）、0.477（P＞0.05），其中以TG、HDL-C对预测子痫前期具有预测意义。

3讨论

HDP为妊娠期常见并发症之一，因妊娠期高血压、子痫前期和子痫与慢性高血压在发病机制上不同，本文旨在讨论孕晚期血脂与妊娠期高血压、子痫前期的相关性。本文研究显示妊娠期高血压疾病组TG血脂水平高于对照组，且子痫前期组高于妊娠期高血压组，子痫前期组HDL-C水平明显低于对照组，提示妊娠晚期TG、HDL-C水平与HDP发生发展密切相关。当 TG升高时，胆固醇酯转移蛋白活性增加，使 HDL及LDL中的TG含量增加，胆固醇含量减少；当 TG 增加到一定程度时，可被肝脂酶水解除去，造成HDL的胆固醇含量减少，颗粒变小，密度增加，从而形成小HDL，容易从肾脏排出，造成 HDL-C的下降^[1]，失去了防御功能。另有研究表明TG对血管内皮细胞具有直接细胞毒作用，可引起内皮细胞通透性增加，通过内皮屏障进入动脉壁内沉积，对血管内皮有损伤作用^[2]；TG的沉积还可以激活RAS系统引起血管收缩^[3]，而妊娠期高血压疾病病理生理即为全身小血管痉挛和内皮细胞损伤。此外，有学者研究了血脂水平与妊娠期高血压疾病的相关性^[4-5]，本研究得出相似结论：TG被证实与HDP关系最密切，可预测妊娠期高血压疾病；TG联合HDL-C对预测子痫前期具有预测意义。通过本文研究，临床上应尽早监测孕妇血脂水平，给予及时有效的干预措施，保障母婴的健康。

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