乳腺癌术后放疗期间患者皮肤反应的护理

吴圆

江西赣州市肿瘤医院放疗二区 江西省 赣州市 341000

当今乳腺癌是一种严重威胁妇女身心健康甚至生命的疾病。放射治疗是预防乳腺癌术后局部复发的最有效的手段之 一［1］。乳腺癌手术后放疗，首先发生的放疗不良反应是皮 肤反应，有效的预防措施是减轻放射性皮肤反应的关键环 节。我科自2019年1月一2020年12月对64例乳腺癌术后放疗患者采取了预防皮肤反应的护理措施，效果满意，现总结如下：

1临床资料

乳腺癌术后放疗患者，女性60例，年龄23〜 71岁；男性4例，39岁；平均年龄44岁。皮肤反应：0级 43例；I级？ 83例，II级38例，III级10例，IV级1例。

放疗方法？乳腺癌放疗宜在手术后4〜6周内开始，有 植皮者可延至8周。均为三维适形放疗，放疗靶为整个胸壁 同侧锁骨上，治疗前由放疗医师、放疗物理师根据CT或MRI 像定位，勾画照射区，确定靶区体积，再制定放疗计划， 经放疗主任医师认可计划并验证后正式实施治疗。乳腺癌放 射治疗靶区处方剂量：调强计划：临床靶区（CTV）为2. 23 Gy/ 次，总剂量58Gy，95%体积CTV剂量彡58Gy;计划靶区（PTV） 为2. 17Gy/次，每周5次，总剂量56Gy。适形计划：PTV为 2Gy/次，每周5次，总剂量56Gy。两种计划均满足95%体积 PTV接受剂量彡56Gy。以95%CTV体积获得58Gy处方剂量为 基本标准，以便于评价和比较各计划。

2放射性皮肤反应的观察及分级

根据PTOG急性放射损伤分级标准：0级无变化I级滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；II级触痛性或鲜 色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；III级皮肤皱折以外部 位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；IV级溃疡，出血，坏 死[2]。

3护理

3.1心理护理？癌症作为一种危害生命的事件，对个 体是会造成严重的心理应激反应，面对死亡的威胁，病人无 助、失落、悲哀、绝望而产生抑郁情绪、焦虑情绪、恐惧心 理，据文献报道，抑郁症使癌症人的存活时间减少 10%—20%[3] o患者因乳腺癌术后自我形象改变造成心理和 生理痛苦，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪，担心体 形改变无生存价值及夫妻和谐，担心放疗效果和预后，为此，护士要有高度的责任感和同情心，耐心地向患者及家属说明 术后放疗的重要性和有效性，解释放疗期间的正常生理反应，使患者在心理上做好充分的心理准备，激发患者放疗期 间抵抗正常放疗反应的情绪，能够主动配合医疗和护理工 作，顺利完成放疗。

3.2放射性皮肤护理

3.2.1放疗前皮肤护理放疗前应向病人说明保护照射

野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣， 避免粗糙衣物摩擦，建议不穿胸罩。照射野局部禁用肥皂擦 洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油，酒精等刺激性消毒剂， 忌用化妆品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，？放疗 病人进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、 耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。 嘱病人注意保持照射野皮肤界线清楚，切勿洗脱照射野标 志，同时，嘱病人避免在烈日下日照。

3.2.2放疗中皮肤不良反应的护理

3. 2.2. 1干性放射性皮炎？皮肤色素沉着、红斑一般 不作治疗可自然消退；瘙痒只可用手轻拍，切勿用手搔抓或 摩擦，可用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒; 不可用手撕剥即将脱落的痂皮，防止局部皮肤破溃。腋窝、 腹股沟等部位，在放疗中要经常保持清洁干燥，注意通风。

3. 2.2.2湿性放射性皮炎？对湿性皮炎应采取暴露皮 肤损伤区域，避免感染，在局部清洗和抗炎同时，外用抗生 素药膏，如伤烧湿润膏、比亚芬药膏，使其干燥愈合，促进 皮肤修复。出现小水泡一般不宜刺破，对重度皮炎者应认真 做好皮肤护理，严格执行无菌技术操作，用0.9%生理盐水擦 洗清创患处，配合高频氧气局部皮肤高流量（9升/分）喷氧,每日喷氧两次，药物抗感染治疗。

3.2. 2.3出现渍疡，出血，坏死时，按外科换药给予局 部换药，保持皮肤创面清洁干燥，以利于愈合，必要时停止 放疗并对症处理，合并全身感染时需补液抗炎治疗。同时观 察皮肤是否有异味或不正常分泌物，必要时应进行细菌培养。

3.2.3放疗后皮肤护理要坚持做好每天的皮肤护理。 出院前做好宣教，嘱病人注意生活规律，注意避免照射区 域刺激，避免感染发生。

4讨论

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，近年来乳腺癌 的发病率在增高，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶 性肿瘤［4］，护理中注意观察乳腺癌术后放疗患者皮肤不良 反应，早期发现放射损伤症状，及时采取有效皮肤护理措 施，是使乳腺癌术后患者保证放疗成功的重要环节，避免了 皮肤不良症状的进一步加重，使病人的放疗副作用明显减 轻，保证放射治疗顺利进行，提高患者的生存质量。64例 乳腺癌术后放疗患者均取得了满意的疗效。

参考文献：

［1］马双连.临床肿瘤护理学［M］.北京：北京大学医学出 版社，2003，189.

［2］谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2003，1108.

［3］赵玮琳，吴京平，赫军等.乳腺癌患者的情绪障碍应 对方式的初步研究。中国临床心理学杂志。2001，4: 286 .

［4］陆以佳，刘威璋，刘淼等.外科治疗学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2001，190.