重度痔疮患者采用痔上黏膜吻合器环切术治疗的临床分析

肖衡

株洲市中心医院 湖南 株洲 412007

摘要：目的：分析重度痔疮患者采用痔上黏膜吻合器环切术治疗的临床疗效。方法：随机选取肛肠科2020年8月~2021年7月收治的重度痔疮患者76例为病例样本。根据不同治疗方式分为治疗组（38例）与常规组（38例）。治疗组实施痔上黏膜吻合器环切术治疗；常规组实施常规手术治疗。观察两组患者手术治疗情况、并发症发生率。结果：治疗组手术时间、术中出血量、住院时间，肛门潮湿瘙痒、肛门狭窄、肛窦炎、肛门溢液发生率均低于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：重度痔疮患者采用痔上黏膜吻合器环切术治疗的临床疗效显著，术后恢复更快，并发症更少，有推广价值。

关键词：重度痔疮患者；痔上黏膜吻合器环切术；并发症

痔是肛门直肠底部黏膜和肛管皮肤下的静脉丛扩张和静脉曲张而产生的1各或多个柔软静脉团块，又被成为痔疮或痔核。临床根据痔疮的发生位置分为内痔、外痔、混合痔，痔疮会导致肛门正常的肛垫发生病理性肥大或移位。临床治疗痔疮通常首先采取药物治疗，对于重度痔疮会采用手术治疗，传统的外剥内扎方法由于术后疼痛严重、复发率高等劣势逐渐被痔上黏膜吻合器环切术（procedure for prolapsed and hermorrhoids，PPH）所取代^[1]。现将PPH的应用结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取肛肠科2020年8月~2021年7月收治的重度痔疮患者76例为病例样本。根据不同治疗方式分为治疗组（38例）与常规组（38例）。患者均为Ⅲ~Ⅳ期痔疮。治疗组男性20例，女性18例。年龄大小26~76岁，平均年龄（46.35±5.42）岁。常规组男性21例，女性17例。年龄大小25~75岁，平均年龄（46.14±5.59）岁。将两组患者一般资料利用表格进行比较，差异无显著性（P＞0.05），符合分组标准。本次研究经过伦理会审批后开展，患者及家属知晓研究后自愿参与。

1.2方法

两组患者术前12h常规禁饮食。常规组实施传统外剥内扎术开展治疗。即在患者的痔疮部位做一“Y”型切口，将外治静脉丛剥离到齿状线上方的内痔，将内痔的基底节部分使用钳夹固定，最后将内痔切除。治疗组实施痔上黏膜吻合器环切术开展治疗。选择含痔切除吻合器、肛镜缝扎器、肛管扩张器等手术器械。具体手术操作包含，患者在术前1d开始进食流食，术前12h禁食，术前完成手术准备工作，包含麻醉、灌肠、消毒等。将肛门轻柔扩张，直至开四指后将肛门扩张器放入肛门，同时对阴部做好相应的缝合处理，利用肛镜缝扎器将痔疮取出，在取出的过程中注意保证缝合黏膜的完整性。当吻合器处于扩张最大的状态时完成肠内导入的操作。施术者里利用带线器辅助完成顺时针的旋转操作，最后将直肠下端黏膜和粘膜下的组织进行切除。当患者的创面未发生明显活动性出血时应使用凡士林纱布对创面进行压迫。如果发生出血应立即进行止血处理。

1.3观察指标

观察两组患者手术治疗情况、并发症发生率。手术治疗情况包含手术时间、术中出血量、住院时间；并发症发生率包含肛门潮湿瘙痒、肛门狭窄、肛窦炎、肛门溢液发生率。

1.4统计学分析

应用统计学软件SPSS23.0负责数据的统计分析。计数资料按照百分比表示，利用卡方检验。有序数据按照（ ±s）体现，采用t检验。

2结果

2.1两组患者手术治疗情况比较

治疗组手术时间、术中出血量、住院时间低于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。详见表1.

表1两组患者手术治疗情况比较（ ±s）

组别	n	手术时间（min）	术中出血量（ml）	住院时间（d）
治疗组	38	17.45±3.63	20.48±3.96	3.58±0.74
常规组	38	32.75±2.32	40.52±5.36	6.58±0.41
t	-	21.893	18.537	21.860
P	-	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.2两组患者并发症发生率比较

治疗组肛门潮湿瘙痒、肛门狭窄、肛窦炎、肛门溢液发生率低于常规组，组间差异显著（

P＜0.05）。详见表2.

表2两组患者并发症发生率比较[n（%）]

组别	n	肛门潮湿瘙痒	肛门狭窄	肛窦炎	肛门溢液
治疗组	38	2(5.26)	1(2.63)	0(0)	1(2.63)
常规组	38	10(26.32)	9(23.68)	7(18.42)	8(21.05)
x2	-	6.333	7.370	7.710	6.176
P	-	0.012	0.007	0.005	0.013

3讨论

痔疮是肛肠科的常见疾病，早期痔疮患者可以通过调节饮食、肛门局部用药等方式让痔疮逐渐吸收至消失，重度痔疮的治疗还需要通过手术完成。传统临床治疗痔疮的手术主要是外剥内扎手术，该手段的优势主要是对肛门的功能能够良好保留，在术后能够留存部分肛垫。但是由于痔体间的分界基本被切除，因此术后皮肤桥与黏膜桥容易出现水肿的情况，并且通常会伴随剧烈疼痛感，从而加重患者的痛苦。痔上黏膜吻合器环切术是近几年治疗痔疮的微创新技术，该技术主要通过对直肠近端肠道黏膜与黏膜下的组织进行环切后再进行吻合，对于脱垂的内痔进行吊悬和牵拉，内痔就会因为缺血而萎缩至无^[2]。相比于传统手术，新技术具备操作简单、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻微、术后出血少、恢复快、住院时间短、安全性高等优势。但是也会由于扩肛次数过多而造成肛裂、括约肌损伤等情况，因此积极护理能够改善症状，减轻疼痛^[3]。

结果显示利用痔上黏膜吻合器环切术治疗重症痔疮患者，手术时间更短、术中出血更少、住院时间更短，并发症更少，证实上述结论。

综上，对重度痔疮患者，予以痔上黏膜吻合器环切术治疗，临床疗效显著。

参考文献：

[1]宋网筛,董四海,钱晓明,王小亮.止痛如神汤在吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠痛中的运用及价值探析[J].山西医药杂志,2019,48(16):2030-2032.

[2]邵书先,杨关根,王东.改良纵切横缝术治疗PPH后吻合口重度狭窄的临床疗效分析[J].浙江医学,2020,42(20):2196-2199.

[3]盛志军.七叶皂苷钠联合地奥司明片治疗混合痔吻合器痔上黏膜环切术后肛缘水肿及疼痛的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2020,14(22):173-175.