血透与腹透肾病患者如何选择

李华林

四川省南充市南部县人民医院 四川南充 637300

现代化城市的生活节奏不断加快，很多人生活作息不规律，承担着较重的生活压力，导致近年来患肾病的人不断增加。肾病患者的肾脏结构会出现不同程度的病变，肾脏功能出现障碍，严重影响患者健康。临床常采用透析法缓解患者临床症状，维持患者生命，减少疾病对患者工作与生活的影响。透析治疗有两种方式，一种是血液透析，另一种是腹膜透析，很多患者因此会出现疑惑，不同疾病类型的患者该如何选择透析方式呢？选择哪种方式对患者的伤害是最小的呢？本文主要针对肾病患者研究如何选择透析方法。

一、肾病患者的症状

很多肾病患者受各种原因影响肾脏功能逐渐丧失，机体的代谢物质无法正常排出体外，导致体内水、电解质失衡、酸碱失衡，对患者身体健康有很大的影响。临床上遗传性肾病、糖尿病引起的肾病、肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病都会导致肾脏出现慢性衰竭。肾脏的疾病发展中有以下几个病变阶段：第一，肾脏暂时可以维持体内环境平衡，但是丧失储蓄能力^[1]；第二，患者处于氮质血症时期，临床症状为轻度贫血、尿液增多等，身体各处无疼痛症状；第三，患者进入功能衰竭阶段，代谢紊乱容易导致患者中毒，还会出现程度较重的贫血；第四，弥漫增生性肾小球阶段，第五阶段患者会发展至尿毒症阶段，肾脏功能受损严重，生命安全严重受到威胁。

二、什么是血透与腹透？

（一）血透治疗

很多肾病患者其肾脏功能已经不健全，血液中的代谢产物无法排出体外，产生的毒素对身体健康影响较大。血液透析在治疗时会将肾病患者的血液引入体外，通过透析机与相关的辅助材料，将患者血液中的代谢废物与多余的水分进行清除，最后将健康的血液重新为患者体内，维持患者体内的血液及水分平衡循环。

（二）腹透治疗

腹透治疗方法是在患者体内放置一个长期透析的导管，将人体的腹膜作为透析膜，通过导管不断地排入与排出透析液，以腹膜为交换空间，使腹部透析液与身体内的代谢废物进行置换，从而维持水、电解质、酸碱平衡，维持患者的身体健康。

三、肾病患者何如选择透析方式？

（一）血透和腹透治疗效果

很多肾病患者需要长期依靠透析维持病情，在临床治疗中血透和腹透治疗效果比较接近。从患者残余肾功能方面考虑，很多肾病患者的肾脏在治疗末期还有部分功能可以正常使用，此时的部分正常肾脏占比较小，无法承担患者正常生命代谢，但是可以承担排出水分及毒素的作用。腹膜透析是将透析液不断的排入排出体内置换出代谢废物与水分，更像是模拟肾脏的正常工作，对患者的残余肾功能影响较小。血液透析是指患者体内已经积攒了一定的代谢废物与水分，利用透析机统一进行血液置换排出废物，在血液透析中在短时间内会将多余水分排出，对于患者的原有的肾功能影响较大^[2]。在保护残肾功能方面比较，腹膜透析能够更好的保护原有肾脏。

（二）血透和腹透的注意事项

治疗方式的选择需要根据患者的病情综合考虑，不适用血液透析方式治疗的患者如下所示：一是血管通路条件差的患者，无法建立有效的血管通路，血透的基本条件无法满足。二是心脑血管系统疾病患者，若患者疾病稳定性较差容易在血液透析时发生意外，例如器官供血不足、心脏衰竭、无法正常进行透析等情况。三是，目前采用抗凝药物治疗患者，如脑出血、消化道出血等。四是无法配合医护人员完成血液透析的患者，血透患者需要定时进行透析治疗，在治疗中应该能够配合医生进行操作，若患者无法配合就不建议患者采用血液透析治疗。

采用腹透治疗时，以下患者也不宜采用腹膜透析治疗。第一腹部存在损伤的肾病患者，腹膜透析需要通过手术将透析导管置入患者腹膜腔中具有创伤性，加上外界各种因素影响，导致患者腹部损伤不易恢复。第二，腹膜不完整或粘连患者，腹膜透析是将人体自身的腹膜用作半透膜，通过透析液实现代谢废物与电解质的置换，若患者腹膜不完整也就无法满足腹膜透析的基本条件不适用该治疗方法。第三，患者慢性阻塞性肺炎或者多囊肾，也无法采用腹膜透析进行治疗。

（三）血透和腹透的并发症

血透患者在治疗中容易产生各种并发症，例如消化道类疾病或心脑血管疾病，还可能在透析中发生如高血压、低血压等急性并发症。腹透治疗患者体内时间留有导管，腹膜腔处于开放状态，若治疗时消毒杀菌措施不到位，容易导致腹部感染，在操作失误时也容易出现腹透管位置偏移等情况，导致腹透效率不高。此外，患者使用的透析液中含有糖分，在长期治疗的过程中，容易出现血糖值和血脂程度偏高的现象^[3]。对患者的身体也会产生影响，容易在腹透后出现食欲不振情况。

（四）血透和腹透的治疗费用

血液透析通过患者的透析频率分析，一年的年透析费用大概需要十万元左右。采用普通腹膜透析治疗时，患者每天需要更换3-4次透析液，年透析费用大概为七万元。虽然血液透析的总体费用高于腹膜透析的费用，在治疗中患者可以通过医保系统进行报销，在一定程度上能缓解经济压力。医保系统对腹膜透析报销的比例较少，患者的经济负担较大。

（五）血透和腹透的后期影响

血液透析和腹膜透析在临床治疗中都各有优势，血液透析具有较高的效率，能快速缓解患者症状。血透对患者的身体影响较大，残肾功能的保护性较低，部分患者在透析中容易出现并发症。腹膜透析能够较好的保护患者的残肾功能，适用于没有相关并发症的患者。腹膜透析由于需要透析导管置换透析液，容易出现感染，对于患者治疗时的消毒、卫生条件有较高的要求。

结语

血透和腹透对于肾病患者都有较好的治疗效果，临床上也提倡先使用腹膜透析进行治疗，尽量保护患者的残肾功能。同时血透与腹透也不是相互冲突的，在采用一种治疗方法后，若治疗效果一般，也可以更换为另一种。还应该根据患者病情，结合治疗效果、治疗费用等多方方面进行考虑，最终选择合适的透析方式。

参考文献：

[1]雷敏.血透与腹透终末期肾病患者如何选择?[J].保健文汇,2021,22(11):5.

[2]张晓风.血透与腹透肾病患者如何选择[J].自我保健,2016(5):44-45.

[3]杨渊,赵湘.血液透析与腹膜透析患者生活质量的研究进展[J].全科医学临床与教育,2016,14(2):189-192.