关 于 鼻 饲 胃 管 固 定 的 方 法

薛永涛

两当县人民医院 甘肃省陇南市 742400

摘要：鼻饲喂养用于不能自行经口进食以鼻胃管供给食物和药物，以维持病人的营养和治疗的需要，插入胃管后，经常发生患者不自主拔出胃管，或拒绝鼻饲的患者拔出胃管，给医务人员临床护理，及家属家庭护理造成不便，胃管插入后的固定操作方法，重点是胃管的固定方法为医务人员临床护理，及家属家庭护理提供了许多方便。

关键词：胃管留置方法 ，胃管固定方法，利于医务人员临床护理及家人胃管护理。

胃管主要是用于不能自行经口进食以鼻胃管供给食物和药物，以维持病人的营养和治疗的需要，常见于昏迷病人，口腔疾患或口腔手术后病人，上消化道肿瘤引起吞咽困难病人，不能张口的病人，如破伤风病人，其他病人，如早产儿，病情危重者，拒绝进食者，肠梗阻，或急性胰腺炎的病人，当病人因神经压迫等因素，无法吞咽时就需要鼻饲来帮助补充营养。肠梗阻以及急性胰腺炎的病人，为了给胃肠减压也需要下胃管。在护理胃管病人时，要注意观察胃管插入后不要脱出，按照规定定时冲洗胃管，避免药物和食物在胃管中残留。对于需要插胃管的儿童，可以按照从剑突的位置到耳廓的距离，作为胃管的长度。常用的是硅胶胃管。

方法如下：

1. 协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人鼻孔，选择通气顺利一侧鼻孔进管。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

2. 用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

3. 确定胃管位置，通常有三种方法：

（1）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。

（2）听气过水声法。即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。

（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

4. .确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。

5. 协助病人采取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。

6. （1）关键是胃管 固定：胃管留置成功后，即在胃管55cm左右处用2cm左右的胶布缠绕固定2圈，目的使其固定不易滑动。

（2）然后予的细线，或绷带搓成绳后系在固定处，系好后，将双侧多余出的20mc线绳绕双侧耳尖系与患者脑后。操作完毕。

（3）患者处于浅昏迷状态，烦躁，不自主抽动，心理排斥拒绝鼻饲喂养的病人，用胶布固定鼻翼的方法，多由于患者躁动，上肢不自主活动抽出胃管，或由于患者心理排斥自行拔出胃管，此方法松紧适度，固定有方，固定牢靠，不易拔出。

（4）尤其适用于油性皮肤，及夏天炎热出汗不易固定的患者。

本方法系在临床工作中总结，操作方法简单，不易脱落。

病例1：患者王和平，男，54岁，2年前患脑出血，在外院行开颅血肿清除术，术后遗留左侧肢体活动障碍，因喉肌瘫痪，吞咽困难，继发性癫痫，精神障碍等后遗症。需要留置胃管鼻饲，供给食物和药物，以维持患者的营养和治疗的需要，因遗留精神障碍，经常不自主拔出胃管，或排斥胃管喂养及治疗，或因面部出汗，常常自行脱落，故而反复行留置胃管术的操作，造成家属护理过程中许多不必要的负担。故在胃管留置成功后在胃管55cm左右处用2cm左右宽的胶布缠绕2圈固定，目的使其固定不易滑动。然后予的细线，或绷带搓成绳后系在固定处，系好后，绕双侧耳尖系与脑后。在患者排斥胃管喂养及治疗，拔管时因胃管被线绳牢固固定在脑后，不能拔出，也不用胶布固定在鼻翼两侧，故可排除出汗脱落之忧。

病例2：患者张祥福，男，91岁，因患脑梗死，神志模糊，意识不清，左侧上肢不自主活动，插入胃管后经常不自主拔出，家属给予鼻饲喂养造成障碍，行胃管插入成功后予在胃管55cm左右处用2cm左右宽的胶布缠绕2圈固定，目的使其固定不易滑动。然后予的细线，或绷带搓成绳后系在固定处，系好后，绕双侧耳尖系与脑后。再未出现胃管拔出现象，改善和方便了家属喂养护理。

病例3：患者周小礼，男，61岁，患食管癌并发胃转移，情绪低落并绝望，心理排斥，拒绝饮食，或鼻饲喂养，多次插入胃管后拔出，家属护理不便，行胃管插入成功后予在胃管55cm左右处用2cm左右宽的胶布缠绕2圈固定，目的使其固定不易滑动。然后予的细线，或绷带搓成绳后系在固定处，系好后，绕双侧耳尖系与脑后。再未出现胃管拔出现象，改善和方便了家属喂养护理。

综上所述，插胃管成功后，即在胃管55cm左右处用2cm左右的胶布缠绕固定2圈，目的使其固定不易滑动。然后给予绳线，或绷带搓成绳后系在固定处，系好后，将双侧多余出的20mc线绳绕双侧耳尖系与患者脑后。胃管由线绳这样固定在脑后，不论浅昏迷病人，躁动不自主抽动病人，心理排斥，拒绝喂养的病人，均不利于患者自行拔出胃管，既利于病后智力障碍的护理，也利于智力正常，心理脆弱排斥的护理。也用于油性皮肤，及夏天炎热出汗不易固定的患者。为临床护理人员及家属鼻饲喂养护理提供了方便。此方法，可以长期留置胃管鼻饲，鼻饲胃管半月左右可更换胃管一次，如此反复。

参考文献：

[1]基础护理学，人民卫生出版社，第六版，第十一章，315页

[2]王聪. 胃管,鼻饲管连接固定装置:, CN208659949U[P]. 2019.

[3]陶红伟, 王瑞兰, 刁广浩,等. 一种医学护理中鼻饲胃管用固定装置:, CN209734561U[P]. 2019.

[4]蔡楚喜, 陈松, 余挺. 一种鼻胃管固定器:, CN212593087U[P]. 2021.

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