普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断

阮洪亮 张蕾 宋鑫

黑龙江省鸡西市中医医院 158100

【摘要】目的 探讨普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断价值。方法 将50例于2020年9月－2021年9月期间我院收治的微小肝癌患者纳入研究，所有患者均接受普美显特异性对此剂MR增强扫描。结果 普美显特异性对此剂MR增强诊断结果与手术病理相比，无统计学对比意义（P>0.05）。结论 普美显特异性对此剂MR增强扫描可提升微小肝癌检出率，为临床进一步干预提供准确参考，有利于疾病预后质量的改善与提升。

【关键词】普美显特异性对此剂；磁共振成像；增强扫描；微小肝癌

[Abstract] Objective To investigate the value of MR enhancement with promethicin in the diagnosis of micro hepatocellular carcinoma. Methods 50 patients with minimal hepatocellular carcinoma treated in our hospital from September 2020 to September 2021 were included in the study. All patients underwent promethicin specific MR enhanced scanning. Results there was no significant difference between MR enhanced diagnosis results of promethicin and surgical pathology (P > 0.05). Conclusion promethicin specific MR enhanced scanning can improve the detection rate of micro hepatocellular carcinoma, provide accurate reference for further clinical intervention, and improve the quality of disease prognosis.

[Key words] promethicin specific agent; Magnetic resonance imaging; Enhanced scanning; Micro hepatocellular carcinoma

微小肝癌表现为甲胎蛋白持续升高，但影像学检查难以发现，而高特异性对此剂的应用可发现早期微小肝癌，然后经过手术根治性切除、或者无水酒精注射、介入消融治疗的，其10年生存率分别可以达到78%和85%，具有明显的治疗优势【1-2】。而我院为了提升微小肝癌的检出率，特将普美显特异性对此剂MR检查的应用价值展开研究，以期改善疾病预后质量，并惠及患病。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

经院内伦理委员会批准，将50例于2020年9月－2021年9月期间我院收治的微小肝癌患者纳入研究。其中男患28例，女患22例；年龄37-76岁，均值（53.67±5.55）岁。

纳入标准：（1）签署知情文件；（2）沟通良好；（3）依从性良好；（4）临床资料齐全。

排除标准：（1）合并精神疾病；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）合并严重器质性病变；（5）合并造影剂过敏；（6）MR禁忌症。

1.2 方法

所有患者均接受MR检查，仪器选择西门子Verio3.0T磁共振扫描仪，先进行平扫。然后在外周静脉团注20ml普美显特异性对此剂（生产厂家：德国Bayer Pharma AG，批准文号：注册证号 H20150175，规格：10ml），注射速率设定为lml/s，使用剂量保持在0.25mmol/kg左右。注射后对患者进行轴位3D VIBE 序列全肝扫描，每次扫描持续18s，共实施5次憋气扫描。15min后在进行横断位及冠状位3D VIBE脂肪抑制全肝扫描。影像学检查后所有患者均展开手术治疗，并将手术病理结果与普美显特异性对此剂MR增强扫描结果进行对比。

1.3 指标观察

参照手术病理诊断结果评估普美显特异性对此剂MR增强扫描的诊断符合率。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x² 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析普美显特异性对此剂MR增强扫描的诊断符合率

普美显MR增强扫描下共检出微小肝癌49例，与手术病理相比诊断符合率为96.00%，且对比无统计学意义（P>0.05）。详见表1：

表 1 分析普美显特异性对此剂MR增强扫描的诊断符合率[n（%），n=50]

诊断方式	肝癌≤1cm	1	诊断符合率（%）
手术病理	19	31	50（100.00）
普美显MR增强扫描	18	30	48（96.00）
x2			2.041
P			0.153

3 讨论

肝癌是从肝硬化再生结节，低级别，高级别不典型增生结节中演变的。在演变过程中，病灶内出现的肿瘤动脉血管生成，以及病灶内的静脉血供应逐渐减少，这种情况会随着患者的病情逐渐地加深【3】。而随着医疗行业的不断进步与发展，以及对控制各种肝细胞癌的临床试验不断的进行实践，各种先进医疗成像技术也越来越成熟，在对待肝癌的治疗上起到了很大的作用【4】。但是微小肝癌在早期并没有明显地表现，而且也不会对肝功能产生损害，或者轻微损害，在对人体进行检查的时候，相关的肿瘤标志物也都不会出现明显的异常。此外以往在进行微小肝癌检查时，一直使用穿刺活检，这种检查方法是属于肝脏病理组织学中的有创检查，检查过程中容易造成针道转移，为患者的检查带来痛苦，同时也影响检查的结果【5】。并且微小肝癌与肝硬化良性结节相似度很高，在影像中很难辨认，所以为微小肝癌的诊断带来了一定的影响及难度。

肝脏核磁共振增强检查时非肝细胞不摄取，而微小肝癌在MR平扫下不能有效显示，故导致漏诊、误诊的发生。因此，如何提升MR在肝癌疾病中的检出率与诊断符合率也成为既往临床研究的重点【6】。而普美显是近几年来新兴的一种核磁共振的对比剂，其属于肝细胞特异性对比剂，可通过静脉注射后被人体肝细胞特异性吸收，并且一些肝内占位在肝胆特异期会呈现明显的低信号，有利于肝内占位性病变的检出，因此能够发现不含正常肝细胞的肿瘤，所以它对肝脏肿瘤的显示率非常高【7】。特别适合于一些有肝硬化背景及微小肝癌患者的检查，且无论是对病灶的筛查，还是确诊，都有很好的临床价值。并且其可以通过肝脏进行代谢，又可通过肾脏进行代谢，因此使用安全性也相对较高【8】。而本次将其在微小肝癌诊断中的应用效果展开研究，并以手术病理诊断结果为参考，结果显示普美显特异性对此剂MR增强扫描后共确诊48例病例，与手术病理诊断结果的50例高度接近，这也就再一次证实了普美显特异性对此剂在MR增强扫描中的显著应用价值。

综上所述，将普美显特异性对此剂应用到微小肝癌患者的MR增强扫描中，其可以助疾病“早发现、早诊断、早治疗”，对患者预后质量的改善与提升均有显著意义，值得在临床中被进一步应用与推广。

參考文献 
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[7]王旭，宋歌，庞佩佩，等.基于CT平扫纹理分析的影像组学预测肾透明细胞癌WHO/ISUP分级的初步研究[J].中华放射学杂志，2021，55（03）：276-281. 
　　[8]颜蕾，杨光杰，苗文杰，等.CT影像组学术前预测肾透明细胞癌Fuhrman分级的价值[J].临床放射学杂志，2020，39（11）：2267-2271.