脊髓损伤患者早期加强功能锻炼疗效

汪肖梦，窦春蕾，通讯作者（杜瑾）

中国人民解放军东部战区总医院

【摘要】目的：探究脊髓损伤患者早期加强功能锻炼方法及其应用效果，为脊髓损伤患者康复提供指导，从而更好维护患者身心健康，保护患者生命安全。方法：收集近些年脊髓损伤康复护理、早期加强功能锻炼等文献资料，通过文献资料整理、归纳、分析了解脊髓损伤患者早期加强功能锻炼重要意义，掌握有科学举证护理措施，形成文献综述。结果：脊髓损伤是脊柱损伤严重并发症，是导致患者残疾、生活自理能力下降重要因素。早期加强功能锻炼可有效改善患者躯体功能，减轻脊髓损伤对患者心理健康的损害，促进患者生活能力与质量提升。早期功能锻炼涉及内容众多，应坚持以人文本原则，针对性落实呼吸功能锻炼、膀胱与肠道功能锻炼、运动功能锻炼、心理功能锻炼等措施，加快患者康复。结论：脊髓损伤患者早期加强功能锻炼临床效果较好，掌握功能锻炼措施，做好临床干预工作，可有效促进患者健康恢复。

【关键词】脊髓损伤；功能锻炼；早期康复

脊髓损伤是脊柱损伤并发症，属于严重中枢神经损伤，多伴有感觉、运动功能障碍，严重者丧失生活自理能力^[1]。脊髓损伤不仅严重威胁患者身心健康与生命安全，也为患者家庭、社会带来沉重经济、保健负担。面对脊髓损伤发病率的不断上升，做好其治疗、护理、康复工作，具有重要现实意义。文献资料表示，脊髓损伤应尽早介入康复治疗，通过早期功能锻炼，可有效促进神经功能修复，减少各种并发症发生率，改善患者生活质量，提高临床疗效^[2]。鉴于此，本研究对脊髓损伤患者早期加强功能锻炼疗效研究进行了综述，以期掌握功能锻炼要点，为早期加强功能锻炼提供指导。

1脊髓损伤患者早期加强功能锻炼的重要意义

脊髓损伤患者入院后，根据其实际情况尽早开展康复训练，可促进损伤神经修复与重建，降低脊髓损伤程度，减少患者残疾率、死亡率^[3]。研究表示，脊髓损伤1~2个月是功能康复最佳时间，在该时间段加强功能锻炼，不仅利于康复时间缩短，也利于躯体功能恢复质量提升，功能锻炼开始时间越晚，功能恢复效力于质量越差^[4]。董利薇、董国栋、曹建业^[5]等学者在脊髓损伤患者常规治疗基础上辅以早期功能锻炼，发现接受早期功能锻炼患者异位骨化发生率为10.00%，显著低于未接受早期功能锻炼患者的18.00%，指出早期功能锻炼可促进患者血液循环，维持患者周围软组织伸展性，防止骨关节僵硬，减少后期康复训练对关节的损伤，同时早期功能锻炼利用创伤切口感染、皮肤压疮、肌肉萎缩等并发症预防，从而减少异位骨化风险。谢剑侠^[6]研究中，早期接受五禽戏之鹿戏功能锻炼与耳穴埋豆治疗的脊髓损伤胸腰椎骨折患者疼痛症状大幅缓解，生活质量评分显著提高，说明早期加强功能锻炼，能够改善患者躯体功能，缓解患者疼痛，提高患者生活治理与能力。

2脊髓损伤患者早期加强功能锻炼的具体措施

脊髓损伤患者特征决定其早期功能锻炼内容众多，需要坚持以患者为中心原则，给予患者个体化、全面化、系统化干预。

2.1呼吸功能锻炼

脊髓损伤可在一定程度上影响患者呼吸、血压、心率等生命体征调节系统，导致患者伤后出现呼吸道梗塞、呼吸道感染等并发症，严重威胁患者生命安全。早期功能锻炼中需加强呼吸功能锻炼，即根据患者实际情况，针对性协助患者咳嗽咳痰（拍背、叩击、震颤等），指导患者进行胸式呼吸或腹式呼吸训练、胸廓被动运动训练、体位排痰训练等^[7]。

2.2膀胱功能与肠道功能锻炼

脊髓损伤后患者肠道功能、膀胱功能发生改变，排尿、排便控制能力下降或丧失。有必要早期加强膀胱功能、肠道功能锻炼，促进患者膀胱功能、肠道功能恢复。通常患者入院后应做好留置导管宣教工作，提高患者依从性；伤后14d开始指导患者进行夹尿管膀胱训练，帮助患者重新建立放射性膀胱；导管拔出后指导患者进行收腹训练、提肛训练、腹部按摩训练；根据患者营养状况科学制定饮食规划，保证营养充足的同时，促进胃肠功能恢复；指导患者在术前、术后进行排便体位训练，通过直肠刺激干预，帮助患者建立规律性排便反射^[8]。

2.3运动功能锻炼

运动功能障碍是脊髓损伤患者常见功能障碍，也是早期功能锻炼关注重点内容。运动功能锻炼包含内容较多，如关节活动训练、翻身起坐训练、支撑移动训练、轮椅使用训练、肌力训练、日常生活活动能力训练等。马洁冰、沈洁^[9]研究中为胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者制定个体化早期功能康复训练方案，即骨折1~14d、14~21、21~28d、28~35d、35~42d、42d以上针对性指导患者进行肢体运动功能训练，结果显示患者肢体功能有效恢复，临床治疗优良率达到95%以上。

2.4心理功能锻炼

脊髓患者多存在恐惧、抑郁、焦虑等心理问题，对患者训练行为、态度、效果影响较大。故在早期功能训练过程中除注重躯体功能锻炼外，也需要加强心理干预，通过言语沟通法、健康宣教法、心理疏导法、生活关怀法、情绪调节法等促进患者心理功能恢复。

3小结

综上所述，早期加强功能锻炼对患者身心健康恢复、并发症预防、生活质量提升、日常生活能力增强等存在积极影响，是降低患者残疾率、死亡率重要手段。对此，临床应高度重视早期加强功能锻炼，积极探寻科学、合理、可行、可靠、有效功能锻炼方法，不断提高早期加强功能锻炼质量，更好维护患者健康。

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