小儿静脉留置针留置时间的影响因素分析和对策

户晓婷 高杰迪

西安交通大学第二附属医院 陕西省 西安市 710000

摘要：影响小儿静脉留置针留置时间的主要因素包括穿刺部位的选择，帖膜的应用，固定的方法，冲管和封管，置管期间的护理。本文在分析了这些影响因素后，提出了针对性的对策，以此期望有效延长小儿的静脉留置针留置时间，减少小儿的痛苦，避免医患关系的恶化，减轻护士的工作负担。

关键词：小儿；静脉留置针；留置时间

由于近年来小儿输液量增加以及国家提倡钢针零容忍，小儿的静脉留置针使用率普遍增加。在使用静脉留置针带来便利的同时，出现了患儿年龄小、自制力差、好动等导致留置针留置时间短的问题。由此导致患儿需要承受反复穿刺带来的疼痛和恐惧，引起很多家属的不满，给护士带来很大的工作压力。本文针对小儿静脉留置针留置时间的影响因素分析和延长对策进行了相关综述，具体如下文

1 静脉留置针穿刺部位的选择

目前有研究指出上肢静脉留置针并发症发生率明显低于下肢静脉留置针。原因在于下肢静脉静脉瓣较多，血液流动速度缓慢，药液和血液滞留在下肢静脉的时间较长，易发生静脉炎或堵管^[1-2]。此外，武利云医生在《小儿头皮静脉留置针的临床应用及护理》中指出小儿头皮静脉留置针穿刺部位血管应粗、直。首选前额正中静脉、其次颞浅静脉、枕静脉，最后是耳后静脉^[3]。

2 帖膜的应用

患儿皮肤娇嫩，好的帖膜，可以使患儿帖膜下的皮肤透气，不易过敏，尤其是炎热的夏季，帖膜的选择尤为重要。吴春风通过对3M中央透明周边无纺纱布帖膜、国产透明敷贴、美国3M透明敷贴、美国3M+HP透明敷贴比较发现，在小儿浅静脉留置针穿刺置管术后应用3M中央透明，周边无纺纱布帖膜，患儿静脉炎，皮肤炎症的发生率明显降低，同时也减少了感染的机会，使留置针留置时间延长^[4]。

3 静脉留置针的固定方法

对于学龄前儿童来说，小儿留置针穿刺术后，固定尤为重要，可使患儿减少穿刺的次数。有学者通过对比透明敷贴加自粘性绷带固定留置针和透明敷贴加医用胶带两种固定方法发现，发现采用透明敷贴加自粘性绷带的固定方法后留置针留置时间长，发生拔管、堵管和脱管的概率小。原因在于自粘性绷带自我粘合度高且具备超高延展性，透气性也好，用于患儿四肢及头部固定，活动自如，在患儿活动时减少因挣扎而造成的血管损伤。应用婴儿棉袜固定手背和关节可以降低脱管率，延长留置时间^[5]。此外，婴儿棉袜固定更易吸汗、透气，防止皮肤过敏，不易卷边，增加了患儿的舒适度。此法经济实惠，简单易行。将儿童袜自脚跟部剪成两段，在袜腰开口处下2cm的地方减一个小口，制成小手套状待用。剩下一段减去脚趾头处开口后，在开口处下 2cm减一个小口，制成小手套待用。每一只儿童袜可制成两个手套，自制的手套套在自粘绷带固定的基础上外加固定，使静脉留置针（包括肝素帽等）妥善地固定于小手套内，减少了由于患儿好奇而对静脉留置针的摆弄，拔管、吃管。同时减少了对部分静脉留置针管内少量回血的恐惧，增加手背静脉留置针的固定效果，有效地减少患儿拔管、留置针打折、外翻、针头脱落等不良反应，在秋冬季也可作为患儿手部的保暖^[6-7]。由于袜子是薄棉材质，透气，患儿使用较舒适。综上所述，敷贴加绷带加儿童袜固定静脉留置针的方法更能延长留置针使用时间。

4 静脉留置针的冲、封管

有效的冲、封管也可以使留置针应用时间延长。冲管：应用生理盐水进行脉冲式冲管，推一下，停一下。封管：只将针尖斜面留在肝素帽内，脉冲式封管，当推注封管液剩0.5-1ml时，采取边推边拔针头推液速度大于拔针速度，给予正压封管。这样可有效减少留置针回血量，避免堵管的发生。脉冲式的封管，可使生理盐水在软管内形成小漩涡，更能冲干净药物残留，同时更能保护血管，避免刺激产生静脉炎^[8]。

5 置管期间的护理

在置管后护士应严密观患儿留置针局部皮肤有无肿胀、疼痛、渗血，无菌透明敷料每２天更换１次，最长不超过３ｄ。护士巡回病房时发现患儿留置针有回血，应给予及时的封管处理，避免堵管发生^[3]。发现敷贴、蹦带卷边应及时更换，留置针使用期间，应制订留置针使用记录登记表１张，主要反映穿刺时间、部位、局部皮肤情况、留置针的完整性、操作者签名以及拔针时间。其主要目的是加强管理、严格交接班制度、杜绝安全隐患。患儿易动、不配合、血管细，留置针留置期间，除了一些合理的固定、正压封管等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分。因此要反复向家长宣教对患儿的看护，特别是对于头部的留置针，避免患儿睡觉时头放在家长怀里，家长也避免与患儿头对头睡觉，避免留置针蹭掉，护理患儿日常生活中，动作轻柔，避免碰撞患儿留置针，防止将留置针有意或无意拔出，必要时可用头套固定。对于大孩子，护士应该耐心的给他们解释不能用留置针的手提重物，避免留置针手下垂，防止回血。洗脸和手时，避免留置针手见水，防止穿刺部位感染，敷贴卷边，这样更能使留置针留置时间延长，避免反复穿刺。

6 小结

静脉留置针在小儿身上的普及使用能够有效的减少小儿自身的痛苦，提升护士的工作质量，有效地避免医患矛盾的产生。但是患儿自身相较于其他病患的特殊性决定了静脉留置针的留置时间短于其他病患,一般只能留置1-2天。通过实践探索和总结，对相关影响因素进行分析并提出针对性的措施，例如在美国，留置针没有任何症状，便可一直使用^[9]。在我国可以使患儿的静脉留置针留置时间延长至72-96小时^[10]。从而达到让小儿高兴，家属满意，护士工作压力小的效果。

参考文献

1. 刘秀霞. 学龄前儿童静脉留置针留置部位与留置效果的相关性分析[J]. 中国社区医师(医学专业), 2010, 12(18):215-215.

2. 陈玉飞, 王叶飞. 学龄前期儿童上下肢静脉留置针的应用比较[J]. 解放军护理杂志, 2009, 26(20):75-7

3. 武利云. 小儿头皮静脉留置针的临床应用及护理[J]. 全科护理, 2011, 09(36):3345-3346.

4. 吴春风, 戴刺花, 李月贤. 不同贴膜对小儿浅静脉留置针留置时间的效果观察[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(15):243-244.

5. 朱博. 自粘性弹性绷带在学龄前儿童静脉留置中的应用研究分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2016, 48(12):1511-1512.

6. 张春梅. 巧用儿童棉袜固定婴幼儿手部静脉留置针的效果评价[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(A01):330-331.

7. 高飞. 儿童袜在固定小儿手背静脉留置针中的效果观察[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2017, 16(4):158-159.

8. 刘元胜, 马玉荣. 浅静脉留置针的操作步骤及护理[J]. 医学美学美容旬刊, 2015(2):578-578.

[9]谢贞, 黄恒吉. 《INS输液治疗实践标准》中文版在《中华护理杂志》特刊发布[J]. 中华护理杂志, 2017(1):274-274.

[10]佚名. 静脉治疗护理技术操作规范[J]. 中国护理管理, 2014(1):1-3.