Influence of early emergency treatment on prognosis of lower cervical spine fracture islocation combined with spinal cord injury下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤早期急救治疗对预后的影响

Influence of early emergency treatment on prognosis of lower cervical spine fracture islocation combined with spinal cord injury

下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤早期急救治疗对预后的影响

1任吉伟 2 张娟

¹凉山彝族自治州紧急救援中心 615000

²凉山彝族自治州中西医结合医院 615000

[摘要]目的：分析下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤早期急救治疗对预后的影响。方法：选取我中心2019年3月~2021年5月收治的下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者182例实施回顾性分析研究，分析患者的一般资料，根据四肢瘫痪不同程度，通过Frankel分级课氛围四个不同的等级：A级89例，B级30例，C级21例，D级42例。受伤类型包括高空坠落患者38例，车祸受伤患者144例。评估患者的脊髓损伤水平：C₂患者5例，C₃患者12例，C₄患者30例，C₅患者88例，C₆患者35例，C₇患者12例。结果：为患者采取日本顾客学会的评估标准，手术前的JOA评分为（4.21±1.81）分，患者手术治疗一周后的评分为（7.95±2.23）分，最后一次随访调查评分为（10.25±2.13）分，患者术后一周后和最后一次随访调查评分较手术前评分对比具有极大差异表示统计学有意义。患者实施8小时内开展甲强龙冲击治疗的患者有68例，开展早期气管切开治疗的患者有40例。实施前路手术治疗的患者有111例，实施后路手术治疗的患者有40例，实施前后路联合手术治疗的患者有31例，患者治疗后出现4例死亡，发生肺感染的患者有5例，低蛋白血症患者有22例，发生深静脉血栓患者有3例。结论：为下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤喊着开展早期急救治疗，能够有效促进患者机体康复，降低并发症的发生，不仅保证了治疗效果也保证了治疗安全性，提高患者治疗后的生活质量评分。

关键词：下颈椎骨折脱位；脊髓损伤；早期急救治疗；预后效果

¹ Ren Jiwei ² Zhang Juan

¹ Liangshan Yi Autonomous Prefecture emergency rescue center 615000

² Liangshan Yi Autonomous Prefecture Hospital of integrated traditional Chinese and Western medicine 615000

[Abstract] Objective: to analyze the influence of early emergency treatment on prognosis of lower cervical spine fracture dislocation combined with spinal cord injury. Methods: 182 patients with lower cervical spine fracture and dislocation combined with spinal cord injury in our hospital from March 2019 to may 2021 were selected for retrospective analysis, and the general data of the patients were analyzed. According to the different degrees of quadriplegia, there were 89 cases of Grade A, 30 cases of grade B, 21 cases of grade C and 42 cases of grade D. The types of injuries included 38 cases of falling from height and 144 cases of traffic accident. The level of spinal cord injury was evaluated in 5 patients with C2, 12 patients with C3, 30 patients with C4, 88 patients with C5, 35 patients with C6 and 12 patients with C7. Results: the JOA score was (4. 21 1 ± 81) and (7. 95 1 ± The score of the last follow-up survey was (10.25 2.23) ± 13), and there was a significant difference between the scores of the patients one week after operation and the last follow-up survey. 68 patients received methylprednisolone pulse therapy within 8 hours, and 40 patients received early tracheotomy. There were 111 patients with anterior surgery, 40 patients with posterior surgery, 31 patients with combined anterior and posterior surgery, 4 patients died after treatment, 5 patients with pulmonary infection, 22 patients with hypoproteinemia, and 3 patients with deep venous thrombosis. Conclusion: early emergency treatment for lower cervical spine fracture dislocation combined with spinal cord injury can effectively promote the rehabilitation of patients, reduce the occurrence of complications, not only ensure the treatment effect, but also ensure the safety of treatment, and improve the quality of life score of patients after treatment.

Key words: fracture and dislocation of lower cervical spine; Spinal cord injury; Early emergency treatment; Prognosis effect

颈椎骨折脱位是临床常见的疾病，大多是由于外伤和车祸引发的疾病，患者伴随不同程度的脊髓损伤，如果实施急救治疗中操作不当就会加重脊髓的损伤，直接威胁患者的生命安全。

1资料和方法

1.1一般资料 选取我院2018年3月~2020年5月收治的下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者182例实施回顾性分析研究，分析患者的一般资料，根据四肢瘫痪不同程度，通过Frankel分级课氛围四个不同的等级：A级89例，B级30例，C级21例，D级42例。受伤类型包括高空坠落患者38例，车祸受伤患者144例。评估患者的脊髓损伤水平：C₂患者5例，C₃患者12例，C₄患者30例，C₅患者88例，C₆患者35例，C₇患者12例。182例患者有男性116例，女性66例，平均年龄为（35.82±6.32）岁，平均入院时间为（26.52±5.32）h。

1.2方法

1.2.1早期全身支持治疗 第一，检测患者生命体征并且实施常规护理。为患者开展急救的过程中要先评估患者的病情，询问患者及现场人员，了解患者受伤的原因、时间、部位以及临床症状，采取对症治疗。观察患者生命体征变化，监测患者体温变化以免造成心脏骤停。评估、判断患者的伤势以及病情程度，实施对症治疗。注意调节患者的电解质平衡，纠正患者低蛋白血症和低钠血症的状态，及时为患者补充维生素等微量元素^[1]。第二，保持呼吸道通畅。呼吸梗阻是患者死亡的主要原因，高位截瘫患者是肋间肌麻痹，通气量会降低，呼吸受到限制，器官中的分泌物无法及时排出从而导致窒息。及时清洁患者的口腔和气道分泌物，观察患者的呼吸状态，保持血氧饱和度水平。第三，牵拉及固定。颈椎骨折脱位如果不能正确搬运则会给脊髓造成压迫和损伤，导致患者出现死亡。通过颈椎制定，利用常规颈围领前后的固定，身体则用约束带固定好，保持头和身体保持一个直线中，不可随意摆动患者的头部。第四，药物治疗。脊髓损伤8小时内实施甲强龙冲击治疗，要特别注意保护胃粘膜，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是治疗脊髓所伤的最佳药物，患者需要在发生脊髓损伤后连续服用6~8周，同时搭配神经生长因子等营养药物来促进神经功能的恢复。

1.2.2早期手术治疗 实施前路手术治疗的患者有111例，实施后路手术治疗的患者有40例，实施前后路联合手术治疗的患者有31例。前柱损伤严重的患者、未实施气管切开的患者则采取前路骨折内固定手术；后柱损伤严重或早期无法实施气管切开的患者则需要实施后路单纯钉棒内固定手术；三柱损伤患者则可实施前后路联合手术。患者需要实施全身麻醉，前路手术取仰卧位，实施常规消毒铺巾在颈前右侧做手术切口，逐层切开，经胸锁乳突肌内缘实施钝性分离到椎前，将手术节段暴露出来，实施切除和复位等操作，然后再进行植骨融合内固定。后路患者取俯卧位，患者头部放置在后路手术架上，在颈后正中作手术切口，逐层切开，沿着棘突和椎板分离肌肉，充分将手术节段暴露出来，然后实施椎弓根螺钉固定实施植骨融合内固定治疗^[2]。

1.3统计学方法 评估患者治疗前后的JOA评分，采用SPSS22.0统计学软件分析后，治疗前后的评分对比具有差异表示统计学有意义。

2结果

为患者采取日本顾客学会的评估标准，手术前的JOA评分为（4.21±1.81）分，患者手术治疗一周后的评分为（7.95±2.23）分，最后一次随访调查评分为（10.25±2.13）分，患者术后一周后和最后一次随访调查评分较手术前评分对比具有极大差异表示统计学有意义。患者治疗后出现4例死亡，发生肺感染的患者有5例，低蛋白血症患者有22例，发生深静脉血栓患者有3例。

3讨论

实施现场急救的时候，要密切观察患者生命体征变化，保持患者呼吸道通畅，通过正确的搬运方式改善患者机体损伤情况。通过尽早的药物治疗、高位脊髓损伤早期气管切开等治疗，能够保证手术治疗效果，降低并发症发病率，改善患者预后。根据专家严重，脊髓损伤喊着的年龄、损伤部位节段等与患者死亡有密切关系，通过早期急救治疗和全身支持治疗，能够控制患者的死亡率，提高治疗效果。综上所述，为下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤喊着开展早期急救治疗，能够有效促进患者机体康复，降低并发症的发生，不仅保证了治疗效果也保证了治疗安全性，提高患者治疗后的生活质量评分。

参考文献

[1] 陈凤荣,贺永雄,刘斌. 下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤早期急救治疗对预后的影响[J]. 生物医学工程与临床,2014(4):349-354.

[2] 刘凯东,陈志勇,王建. Halo-vest架一期治疗颈椎骨折脱位23例分析[J]. 临床误诊误治,2009,22(7):52-53.