抗苗勒管激素对高龄不孕症女性试管婴儿治疗结局的预测价值

李勇

长沙生殖医学医院检验科 湖南长沙 410000

【摘 要】目的：探讨高龄不孕症女性试管婴儿采用抗苗勒管激素对治疗结局的预测价值。方法：将2020年3月-2021年6月本院生殖科收治的高龄（≥35岁）不孕女性患者中选择120例设定为研究组，将同期＜35岁的不孕女性患者120例设定为对照组，检测两组患者的血清抗苗勒管激素水平，比较试管婴儿结局的差异。结果：研究组与对照组进行移植胚胎数、BMI、流产率的比较，统计学差异不显著，P＞0.05；相比于对照组，hFSH、临床妊娠率、活产率、累及临床妊娠率低，AMH、可移植胚胎数、优质卵泡数、获卵数、D3优质胚胎数少，两组存在统计学意义，P＜0.05。结论：抗苗勒管激素有利于预测高龄不孕症女性胚胎数量与质量，促进妊娠，提高活产率，值得临床借鉴、采纳和推广。

【关键词】高龄；试管婴儿；治疗结局；抗苗勒管激素

对广大女性群体而言，其生育能力会随着年龄的不断增长而逐年下降，特别是高龄不孕女性的卵巢储备功能，衰退程度更加严重，甚至出现了卵巢早衰的情况。ART（辅助生殖技术）的应用推广，为临床≥35岁的高龄不孕女性生育带来了新的选择。相关研究发现^[1]，AMH（抗苗勒管激素）可对卵巢储备功能进行评估，同时对卵巢刺激反应进行预测，可为临床制定个性化ART超促排治疗方案以及ART治疗结局的预测提供重要参考。倘若月经周期较为稳定，那么AMH基本上不会受到下丘脑-垂体-性腺轴的不利影响，相比于对卵巢储备功能进行评价的各种传统性指标，其可对卵巢储备功能进行更准确、更早的评价。本文将同一时期≥35岁的不孕女性患者120例、同期＜35岁的不孕女性患者120例各命名为研究组、对照组，现作如下报告：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

将2020年3月-2021年6月本院生殖科收治的高龄（≥35岁）不孕女性患者中选择120例设定为研究组，年龄在35-50岁范围内，平均则为（39.8±1.8）岁；将同期＜35岁的不孕女性患者120例设定为对照组，年龄在22-34岁范围内，平均则为（28.4±2.5）岁。组间评比一般情况的差异，并未见统计学意义，P＞0.05，可进行公平比较。两组均需要将多囊卵巢综合征、卵巢手术史、子宫内膜异位症、内分泌疾病、微刺激周期或自然周期者排除。

1. 2. 方法

两组患者在进入治疗周期以前，需要在月经周期第2-4d的时间范围内，于晨起空腹状态下采集3mL外周静脉血，通过西门子电化学发光分析仪对血清hFSH水平进行测定，通过科斯迈6600化学发光分析仪对血清AMH水平进行检测，所有操作均按照试剂盒上的要求进行，质量控制安排生殖科化验室专业人员负责。

1.3 观察指标

记录两组患者BMI（体质量指数）、AMH（血清抗苗勒管激素）、FSH（基础卵泡刺激素），同时记录优质卵泡数、获卵数、D3优质胚胎数、可移植胚胎数、活产率、临床妊娠率、移植胚胎数、流产情况、累计临床妊娠率。

1.4 统计学分析

借助统计学软件包SPSS24.0处理两组得到的相关数据，计数资料行表示所用的为百分率（%）加以描述，比较应用x²检验，其中的计量资料以（ ）加以描述，比较应用t检验，当P＜0.05的情况下，表示数据有统计学差异。

2 结果

除BMI、移植胚胎数、流产率3项两组无统计学意义，P＞0.05；研究组FSH、临床妊娠率、活产率、累及临床妊娠率均更低于对照组，AMH、可移植胚胎数、优质卵泡数、获卵数、D3优质胚胎数均更少于对照组，以上各项的差异存在统计学意义，P＜0.05，详见下表。

表 1 对比两组患者相关指标与妊娠结局的差异

相关指标	对照组（n=120）	研究组（n=120）	x2	P
FSH（mIU/ml）	5.70±2.48	6.57±3.41	2.2603	0.0247
AMH（ng/mL）	4.59±2.09	3.06±2.11	5.6434	0.0000
BMI（kg/m2）	22.47±2.57	22.71±2.43	0.2988	0.7656
可移植胚胎数（个）	5.70±2.41	4.24±2.18	4.9215	0.0000
优质卵泡数（个）	8.58±3.22	6.43±3.11	5.2611	0.0000
获卵数（个）	9.83±3.47	7.20±3.22	6.0860	0.0000
移植胚胎数（个）	1.96±0.43	1.98±0.41	0.3688	0.7126
D3优质胚胎数（个）	3.35±1.40	2.37±1.03	6.1766	0.0000
临床妊娠（%）	78（65.0）	45（37.5）	18.1614	0.0000
活产（%）	65（54.2）	38（31.7）	12.3988	0.0004
流产（%）	7（5.8）	5（4.2）	0.3509	0.5536
累计临床妊娠（%）	84（70.0）	64（53.3）	7.0505	0.0078

3 讨论

通过对高龄不孕女性患者卵巢储备功能进行测定和评估，可对临床妊娠几率、活产几率等进行准确预测，从而为临床制定合理、科学的促排卵方案提供借鉴与参考^[2]。关于ART治疗在高龄不孕女性群体中是否适用，或者高龄不孕女性应用ART治疗可取得的预期成效有哪些，目前临床争议性较大。年龄增长的同时，卵巢反应性明显下降，但年龄对卵巢反应性并不是最佳的预测指标。卵巢储备在个体间的差异性较大，而且卵巢对促性腺激素刺激的反应存在明显的不同，同龄女性，同样也有差异存在。不孕女性，特别是高龄不孕女性进行ART治疗过程中，AMH得到了广泛性应用^[3]。AMH属于糖蛋白二聚体之一，临床称呼其为苗勒管抑制物质，是TGF-β（转化生长因子β超家族）的重要组成，可对卵巢池始基卵泡、窦前卵泡质量、数量进行准确反映，月经周期每个阶段，AMH的水平都可以保持比较稳定的状态，同时下丘脑-垂体-卵巢轴反馈系统并不会影响AMH。卵泡发育过程中AMH同样至关重要，主要通过对颗粒细胞的卵泡募集进行调节的方式对卵母细胞数量进行招募，同时对生长卵泡数量、排卵选择等进行调节^[4]。临床研究证实^[5]，AMH能够对卵巢储备功能进行判断，同时对生殖结局进行预测，其水平直接关系到卵巢刺激反应，属于比较可靠的卵巢刺激反应标志物。

本次实验，研究组FSH、临床妊娠率、AMH、可移植胚胎数、活产率、累及临床妊娠率、优质卵泡数、获卵数、D3优质胚胎数与对照组均有统计学差异，P＜0.05。由此表明，抗苗勒管激素有利于预测高龄不孕症女性胚胎数量与质量，促进妊娠，提高活产率，值得临床借鉴、采纳和推广。

参考文献

[1] 牛静.不同年龄段血清抗苗勒管激素水平(AMH)与试管婴儿临床妊娠率的相关性及临床预测价值[J].黑龙江医药,2020,33(05):1130-1132.

[2] 郭钰英,戴芳芳,李晓,等. 基础血清抗苗勒管激素与高龄冻融胚胎移植患者妊娠结局的相关性分析[J]. 重庆医学,2020,49(3):451-456.

[3] 王茜,吴敏,孙健.血清抗苗勒管激素水平与不孕症妇女妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健,2019,34(19):4514-4517.

[4] 孙志豪,梁军,张荣华.抗苗勒管激素、抗精子抗体与抗心磷脂抗体在不孕女性中的检测价值[J].江西医药,2019,54(04):415-417.

[5] 王海燕,彭娟,朱力宇,张娟.不同年龄段血清抗苗勒管激素水平(AMH)与试管婴儿临床妊娠率的相关性及临床预测价值[J].中国优生与遗传杂志,2019,27(01):112-114.