乳腺超声和X线钼靶对于乳腺疾病诊断的优劣势

熊皓

成都市龙泉驿区大面镇安民诊所 超声科 四川成都 610100

乳腺疾病主要表现在以下几个方面：（1）乳腺炎性的表现。比如急性乳腺炎、乳腺结核、肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等。多表现发热、寒颤、乳腺内可触及结节、乳房红肿胀痛、乳头溢液等；（2）乳腺疾病多为乳腺的良性肿瘤。本疾病可因感染（如浆细胞性乳腺炎）、卵巢功能失调（如乳腺囊性增生）、环境射线及遗传因素所致，也有部分疾病目前病因尚不明确。对于良性疾病最常见的就是乳腺纤维瘤；（3）最严重的病变，就是乳腺恶性肿瘤。乳腺恶性肿瘤大部分病因都不明确，可能与遗传、激素失调失衡及外界刺激有关。乳腺恶性肿瘤的肿物常为无痛性结节，单发或者多发结节的边界不清，表面粗糙、质硬、生长迅速，可与周围组织粘连。

一、乳腺疾病的检查

乳腺疾病的检查首先要自查，大家可以每三个月在月经结束后一周左右的时间进行查体。以轻柔的动作，按照外上、内上、内下、外下的顺序按压乳房，触摸是否有肿块，感觉是否有压痛。挤压乳头，看看有没有乳头溢液这些现象。每年可以定期的在医院，让专科医生检查一次。除自查之外，常用的辅助的检查就是乳腺超声波的检查，超声检查的原理是利用超声波探查乳房，看看是否存在病变。这种检查是比较简单易行的，而且价格低廉，可重复性强，是乳腺筛查的首选检查方法。但是超声检查乳腺也有一定的局限性，比如乳房太大或结节过小，扫查时就容易漏掉。这时就可以选择乳腺钼靶检查，它比超声更全面更直观，特别是对于肿瘤良、恶性的鉴别更敏感，准确性更高。但是钼靶检查有一定的放射性，所以不建议频繁的去做。一般建议45岁以上的女性，一年可以做一次钼靶的检查。除了钼靶外，乳腺MRI检查也是具有很高灵敏度的检查方式，但是价格偏高，一般不作为常规的检查来进行。

二、乳腺超声检查

乳腺超声检查就是做乳房的B超检查。它是一种影像学检查，通过乳腺超声可以判断是否有乳腺增生，是否有乳腺结节和肿块，对鉴别肿块的良、恶性和早期乳腺癌的诊断提供可靠依据。彩色多普勒超声检查可以清楚地显示乳腺肿块的大小、形态、边缘、内部回声以及肿块内部的血管数目、血流分布等。是临床上比较常用的检查方法，是一种无创、快捷、重复性强的检查方法。

三、X线钼靶检查

对于X线钼靶检查来说，多是患者乳腺恶性肿瘤的一种筛查方式。钼靶是一种辐射含量极低的X线检查，一般对于女性患者如果怀疑有乳腺的恶性肿瘤，经过钼靶检查多可发现位于患者乳腺组织内的钙化以及毛刺的情况。此时患者需要考虑在超声引导下进行结节的穿刺活检，通过穿刺活检予以病理学的确诊。乳腺常规检查需要拍摄四张照片，分别是双侧轴位及头尾位，一般育龄妇女可以每2年检查一次，45岁以上女性每年检查一次，对于乳腺增生，乳腺纤维瘤等具有很好的筛查作用。

四、乳腺超声检查的优劣势

超声检查对于受检者来说无痛苦、无放射性危害，可以短期多次反复进行，可以应用于任何年龄的女性和女性的任何生理期，包括妊娠期和哺乳期。具有操作简单，检查无盲区，对于X线钼靶检查无法检查到的部位，例如乳房边缘、发育不良的小乳房或胸壁肿块等都可显示。对软组织具有良好的分辨力，能够清晰显示乳房及胸壁的各层结构，可以确定病变的解剖部位和层次，鉴别乳腺肿块和胸壁肿块，发现数毫米的肿块。判断肿块的物理性质，根据声像图表现，结合血流特征，可以推断肿块的良恶性，并可发现有无局部及远处转移，对X线钼靶检查困难的致密性乳腺，超声有助于判断有无肿块。其存在的局限有：（1）对于未出现肿块或肿块不明显的乳腺癌，超声检查难以发现；（2）乳腺实性肿块无论良恶性均以低回声多见，小于10mm的肿块，其声像图大多缺乏特异性，血流信号不明显，超声诊断小肿块的良恶性尚有一定困难；（3）腺体内脂肪或皮下脂肪呈结节状的低回声，有时候不容易与病变鉴别；（4）由于胸骨和肋骨的遮挡，对于胸骨旁淋巴结转移，难以显示；（5）由于腺体结构的不均质性和乳房受检面积相对较大，容易漏诊较小病变。

五、X线钼靶检查的优劣势

乳腺X线钼靶检查具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一，现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。乳腺X线钼靶检查的一个重要作用是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤，尤其对后者，乳腺X线钼靶摄影可在它发展成为触诊阳性的肿块之前两年显示病变。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感，有研究调查显示，该检查方法对于未出现肿块的乳腺癌，检出率可达80%以上。对于彩超无法分辨的，临床上可触及肿块的病例，乳腺X线钼靶摄检查通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性征象，来帮助判断病变的性质。其存在的局限性为： (1)患者乳腺腺体丰富时与病变重叠，不能显示病变全貌，甚至可为假阴性; (2)对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊; (3)有时不能提供明确的定性诊断；（4）钼靶检查的放射性很大，以此对于40岁以下没有乳腺癌高发风险的患者都不建议做钼靶检查；（5）对于乳腺偏小或合并有乳腺增生的患者，不易诊断，容易出现误诊、漏诊的情况。

6. 总结

乳腺疾病中最常见、最可怕的是乳腺癌，其次乳腺纤维腺瘤、腺病也是很常见的乳腺疾病，除了上述两种之外，还有炎症，最常见的就是哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺瘘管、肉芽肿性乳腺炎等都是很常见的疾病。另外，各种良性肿瘤，在乳腺都可以发生。乳腺疾病的检查首先要自查，除自查之外，常用的辅助的检查就是超声波的检查，超声波的检查是利用声波的原理探查乳房，看看是否存在病变。超声检查操作简单，对软组织具有良好的分辨力，能够清晰显示乳房及胸壁的各层结构。能根据声像图的表现，结合血流特征，推断出肿块的良恶性，对于受检者来说无痛苦、无放射性危害，可以短期多次反复进行，但是超声检查容易发生误诊和漏诊的情况。还有一种检查就是乳腺钼靶检查，乳腺X线钼靶检查具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点。乳腺X线钼靶检查对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感，有研究调查显示，该检查方法对于未出现肿块的乳腺癌，检出率可达80%以上。对于彩超无法分辨的，临床上可触及肿块的病例，乳腺X线钼靶摄检查可以判断出肿块的良恶性。但是钼靶检查有一定的放射性，所以不建议频繁的去做。综上所述，乳腺超声检查和乳腺钼靶检查各有优、缺点，所以在实际工作中，我们应该根据患者的实际情况，选择更适合的检查方式，也可以结合两种检查方式，来综合判断乳腺疾病的良、恶性，提高乳腺肿瘤的检出率，提高乳腺癌的诊断准确率！