显微血管减压术治疗偏头痛310例的配合及护理

刘目群 靳欢 高芳 张岩 陈巧娜 杨秋香 徐欢

航空总医院 , 北京市朝阳区 102218

【摘要】　目的　探讨偏头痛患者显微血管减压术后的护理措施。方法　选取310例偏头痛患者为观察对象，所有患者均行显微血管减压术，术后予以个性护理，分别于出入院时行疼痛评分及焦虑抑郁评分。结果　在疼痛评分及焦虑抑郁评分方面，出院时均显著低于入院时。结论　偏头痛患者行显微血管减压术治疗及个性护理 , 安全性高 , 能明显提高患者治疗总有效率，可改善患者预后结局，值得临床推广使用。

【关键词】　显微血管减压术 ；偏头痛 ；护理。

偏头痛是非常常见的一种疾病，反复发作的剧烈头痛严重影响患者的日常生活质量，若未及时采取有效的处理 ，可能会引发严重的并发症，甚至危及患者的生命。及时采取有效的治疗方法， 减少复发率，是偏头痛临床治疗的关键。本次研究对偏头痛患者采取显微血管减压术治疗，术后予以个性护理，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院 2018年1月 ~2018 年12月收治的310 例偏头痛患者为研究对象 , 男70 例 , 女 240例 , 年龄 6~70岁 , 病程 2 年 ~30年。所有患者经头部 MRI及其他常规检查 , 排除其他器质性病变。均具有手术适应证：药物治疗无效或长期服药有严重不良反应的头痛，顽固性偏头痛患者，区域较固定、刻板样发作，对2％利多卡因神经阻滞试验呈阳性(疼痛暂时缓解或消失)。

1. 2 方法 患者入院后予以疼痛评分及焦虑抑郁评分，显微血管减压术治疗，个性护理，出院时再次予以疼痛评分及焦虑抑郁评分，具体内容如下：

1. 2. 1 手术方法：手术均在局麻下进行，根据疼痛激活点(眶上切迹、耳颞神经点、枕大神经出腱膜处)，显微镜下沿血管和神经寻找血管和神经卡压部位，游离血管和神经，用可吸收医用膜包裹神经防止神经术后粘连，必要时切断或烧灼责任血管、松解肌肉或筋膜对血管神经的卡压，发现肿大淋巴结、瘢痕粘连等同时予以切除。对于复合区域疼痛患者首先进行疼痛最显著部位手术，1周后再行另一部位手术^[1]。

1.2.2 个性护理

个性护理是在病房原有的常规护理，如每天扫床开窗通风两次，按时熄灯，保证充足睡眠，及时测量生命体征等基础上采取针对性的人性化护理，主要护理措施包括：1）术前人文关怀护理 偏头痛伴有抑郁焦虑的患者对周围事情异常敏感，医务人员的不当言行和周围的严重事件对患者就医过程会造成非常大的影响。抑郁或焦虑情绪的患者一般睡眠质量很差，在安排住院时尽量安排独立区域不让这类患者和重症患者共处。对手术的恐惧情绪同样会加重焦虑抑郁状态，本研究女性患者占绝大多数，还有部分儿童患者，这些群体对手术的恐惧感要高于成年男性，因此，术前的宣教工作尤为重要。我们专门制作了偏头痛宣教片，片中我们收集了很多典型的成功手术病例及患者留下的感言及感谢信让患者观看，来增强她们对手术成功的信心，打消对手术的恐惧和担心。对焦虑抑郁状态明显的患者手术前一天晚上给予镇静药物来改善睡眠及稳定情绪。2）术前心理护理 观察不同的心理，针对性的有效心理疏导。偏头痛患者在发病时会伴随着恶心呕吐肢体麻木等情况，这会使患者产生恐惧的心理，因此这就需要护理人员耐心观察安慰患者，使患者摆脱负面情绪，积极面对治疗，使患者树立战胜疾病的信心^[2]。有些女性患者担心手术切口对外貌的影响，特别是眉毛正中的切口。我们也通过介绍皮下缝合技术及观看以往治愈患者复查伤口照片来打消她们的顾虑。术区备皮时，在不影响消毒范围的情况下，尽可能保留女性患者的头发完整，术后能尽快进入社会环境。3）术中护理 由于该手术都是局麻手术，针对不配合手术的儿童或年龄较大，心脏功能不好、血压高、以及心理状态极不稳定的患者我们会建议麻醉科医生参与监护，术中给予必要的强化镇静。偏头痛患者一般对疼痛的耐受性较差，尽管采用了神经阻滞，在术中分离神经血管时会出现疼痛或明显不适感，此时患者会表现明显疼痛恐惧感。我们护理组和手术室护士进行了专门交流培训，手术过程中护士会不断与患者进行交流来转移患者注意力，对一些过度恐惧的特殊患者甚至采用握手方式来增加患者安全感；如果患者有不适会及时反馈给医生进行处理，避免患者因不适导致体位变化，甚至污染手术野。4）术后伤口护理。由于术后神经的水肿及周围组织的炎症反应，多数患者术后会在一定时期内出现对应减压神经支配区域的麻木现象，这种情况一般在术后最长3-6个月左右会完全恢复；但部分敏感患者会认为自己的神经被切断，担心长期麻木问题。术后主管护士应耐心健康宣教。部分患者会出现伤口部位肿胀现象，比如枕大神经切口应向患者宣教避免颈部的频繁活动、耳颞神经切口尽量减少咀嚼运动等。我们对所有手术患者在术后第二天就采用红外理疗，一是可以加快消肿，减轻不适，二是可以促进伤口愈合。术后在护理时密切观察伤口情况，如发现伤口渗液明显、皮肤颜色发暗或发红现象及时向医生汇报。5）术后采用音乐护理。对患者进行音乐护理主要是希望患者能够通过自身的调节能力来调节好自身的心理状态

^[3]。音乐具有治愈能力，白天间断予以音乐护理，能够让患者放松，减轻患者心理压力，辅助治疗，促进康复。

1.3评判标准 本次研究所使用的评判标准为 ：Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R），SAS,SDS评分表，其中Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）评分方法是要求患者本人选择一张最能表达其疼痛的脸谱，对应的脸谱有相应的分数；SAS和SDS评分表也均由患者本人填写。

1 .4 统计学处理 数据用x±s表示 ，采用 SPSS19.0软件进行统计学处理 ，组间比较采用 t检验 。P<0．05表示差异有统计学意义 。

2 结 果 310例患者在接受了显微血管减压术，予以偏头痛个性护理前后，在疼痛及焦虑抑郁评分方面，出院时患者的评分显著低于入院时（P ＜ 0 .05 ）（表 1 ）。

表1 患者出入院时抑郁焦虑疼痛评分

分组	抑郁	焦虑	疼痛
入院时	52.53±8.83	52.13±7.12	2.39±0.59
出院时	44.21±9.50*	41.55±7.30*	1.47±0.51*

与刚入院时比较，*：P ＜ 0 .05。

3 讨论 偏头痛是临床常见性疾病 ，其发病机制目前尚未明确，临床认为偏头痛是因阻滞部位、节后和节前在纤维功能上受抑制 ， 导致分布区中的腺体分泌、血管收缩、痛觉受抑制，形成恶性循环^[4]。目前，国内外对偏头痛的治疗仍以药物治疗为主，并不能从根本上治疗偏头痛，而且药物治疗有许多不良反应及并发症，如疲劳、头晕、心律失常和肝毒性作用等^[5]。显微血管减压手术方法是治疗偏头痛的一种有效的外科手段，而疼痛部位、疼痛范围以及不同病变特征与其预后密切相关^[6]。从本次研究结果显示，偏头痛采取显微血管减压术治疗且予以偏头痛个性护理，在疼痛及焦虑抑郁评分方面，术后患者的评分明显要低于术前，治疗安全性高，能明显提高患者治疗总有效率，可改善患者预后结局，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]金永健. 显微血管减压术治疗偏头痛及预后分析. 中华神经外科杂志，2012.28(2)：186-188.

[2]李娟. 个性护理在甘露醇治疗偏头痛急性发作中的应用.中外女性健康研究，2019，9:18

[3] 丁梅娟 .护理干预对偏头痛患者负面情绪及生活质量的 影响[J[ .心理医生 ,2017 ,23(21) .

[4]谢瑞雪 . 超声引导与盲穿星状神经节阻滞的效果观察与护理 . 四川医学 , 2014, 35(2):275-277.

[5]Sprenger T,Goadsby PJ.Nigraine pathogenesis and state of pharmacological treatment options.BMC Med,2009,7:71.

[6]金永健. 显微血管减压术治疗偏头痛及预后分析. 中华神经外科杂志，2012.28(2)：186-188.