急性心肌梗死的早期预警与防治

黄澜江

四川省广汉市人民医院内五科，四川 广汉 618300

近年来，心血管急症发病率明显上升，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）最为常见，其发病率高、病情进展迅速，该病的原因主要是局部动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，稳定性斑块可不产生任何症状或仅有劳力心绞痛，而不稳定斑块可导致猝死、急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，若不积极治疗，易导致心律失常、休克或心力衰竭，可能威胁其生命安全。因此，如何在急性心肌梗死事件发生前，能准确的识别出不稳定斑块，尽早预测心肌梗死的发生并进行积极有效的干预，已经成为医学界迫切需要解决的问题。

如何在急性心肌梗死事件发生前早期准确的识别不稳定斑块、尽早预测心肌梗死的发生，需要建立因学、分子标记以及影像学的早期综合预警系统，该系统可准确判断斑块的易损性，能够有效预测能否发生心肌梗死。急性心肌梗死的早期预警建立是比较重要的，以下就是相关介绍：

1. 让基因给你预警

针对大样本冠心病患者和对照人群的全基因组、候选基因关联分析，这不仅有助于理解AMI发病机制、而且有助于开展个体化诊疗和早期预警，研究发现，血浆脑源性神经营养因子水平和不稳定心绞痛发生及预后密切有关，提示该因子有可能是不稳定型心绞痛的预警指标，其中TRIB3、R84等位基因是早期识别高危人群的有效标记物，通过检测基因可以得知您将来是否患上冠心病，从而引起警惕，有助于预防疾病发生。

2. 颈动脉斑块预测

颈动脉斑块也能预测您的冠心病发病几率，通过颈动脉超声可以检测出动脉斑块的大小、形态及性质，对于冠脉狭窄病变具有较好的相关性，颈动脉斑块的不稳定性可预示冠状动脉斑块的不稳定性，从而预测心肌梗死的发生。其中颈动脉内膜-中层厚度可以预测冠状动脉斑块破裂的独立指标。

3. 冠状强化CT评价

对于AMI可通过电子束计算机断层显像（EBCT）和螺旋CT进行诊断，可对冠状动脉内钙化容积定量较为准确。目前采取非EBCT系统，通过多排探测器CT技术可有效评价冠状动脉狭窄和重构，具有高达90%的敏感性和特异性，对斑块钙化容积定量、EBCT具有很好的相关性。其中采取CT（64排螺旋）诊断更有超高空间分辨率，可有效判断冠脉管腔狭窄、清晰显示壁的病理改变，尤其能清晰地显示冠状动脉壁的斑块密度，根据此评价斑块的性质，然后又可以将其分为软斑块、纤维斑块和硬斑块等。

4. 血清中敏感炎性标志物预测成为可能

动脉粥样硬化的发展是个慢性炎症过程，该炎症的发生易导致斑块破裂、促使AMI发生的关键因素，一般炎性反应越活越、斑块越不稳定，炎症反应是斑块易损性重要的内在因素之一。通过检测血清中敏感炎性标志物，主要包括高敏C-f反应蛋白、脂蛋白相关的磷脂酶A2、核转录因子NF--κB、纤维蛋白原、妊娠相关蛋白A、可溶性黏附分子（sICAM-1、sP-选择素、sE-选择素、sVCAM-1）、趋化因子（MCP-1、RANTES、Fractalkine）等在预测急性心肌梗死的发生和预后方面具有十分重要的作用。

针对危险因素，积极预防冠心病的发生

AMI的发病率和死亡率较高，需重视冠心病一级和二级预防，危险因素的早期检测、危险分层是该疾病的预防重点。治疗该疾病可积极给予药物治疗，阿司匹林、降压药物及其他汀类药物等整合成复合制剂，可以提高患者治疗依从性，并努力提高其风险意识，树立正确冠心病防治观念，对于日常生活当中需要注意的事情，需注意以下几点：

一、需保持血压、血糖正常稳定，其中，收缩压正常是在90-140mmHg之间，而我们人体的舒张压正常值是在60-90mmHg之间，空腹血糖值为3.9-6.0mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L，定期检测血压及血糖。并保持合理的体重，限制食盐、酒精摄入，可加大钾、钙和镁元素的摄入；

二、维持血脂正常，防治高脂血症，并定期检测，保持低脂饮食，合理使用药物进行治疗；

三、坚决放弃吸烟，在平时的时候需保持积极乐观心态，不可过于精神紧张；

四、积极参与运动，通过散步、慢跑、游泳等实施有规律的锻炼，可保持正常体重，并减少高血脂、高血压和冠心病的发生；

五、针对高危患者，可积极到大型正规医院看诊，可长期服用阿司匹林、他汀类药物，可有效防止冠心病，AMI的发生。

以上就是对于急性心肌梗死的早期预警与防治的相关知识介绍，AMI的发病率较高，近年来梗死逐渐向年轻化发展，严重威胁人们生命安全。对其进行早期预警，通过TRIB3、R84等位基因检测、冠状强化CT评价、血清中敏感炎性标志物等可有效识别出不稳定斑块，积极预测AMI的发生，可尽早采取治疗方案。临床上可采取多种治疗方案，更要做好冠心病预防工作，通过适当运动、戒烟、保持心理平衡和保持血压、血糖、血脂正常，防治高脂血症，可进行合适的药物进行血压控制，保持正常体重等，并针对高危人群（糖尿病、肥胖及高脂血症、高血压等）冠心病高危人群，给予积极有效的处理。并对所有人群进行健康知识教育，以提高其自我保健意识，改变其不良生活习惯，从而有效减少冠心病的发生。