语言认知训练在脑瘫儿童康复训练中的疗效观察

寇 倩

空军军医大学西京医院儿科，陕西 西安 710038

摘要 目的：观察语言认知训练在脑瘫儿童康复训练中的疗效；方法：选取2020年1月至2020年12月期间在空军军医大学西京医院儿科门诊接受康复训练的90例CP患儿作为研究对象，采用随机数字表法将所有患儿分成2组，每组45例。对照组给予运动训练、姿势矫正及康复护理等常规康复锻炼内容。研究组在对照组基础上，增加语言认知功能康复训练。应用格塞尔儿童发育量表（GESELL）对2组临床疗效进行评价；结果：研究组接受语言认知训练后，定向能力、记忆力、注意力、语言能力、运动发育、智力发育以及生活能力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），卧位与翻身、爬行与站立、坐位评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组总有效率80.0%，研究组总有效率95.56%，应用Fisher精确概率法计算P值为0.03，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：语言认知训练在CP患儿的康复训练中，有助于改善其语言认知能力、理解力和表达能力，具有良好的临床疗效。

关键词 语言认知训练；脑瘫；康复训练

脑性瘫痪（Cerebral Palsy,CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致^[1]。据报道，CP全球患病率约2.11‰^[2]，我国流行病学数据显示全国患病率约2.46‰^[3]。CP患儿多伴有语言认知功能障碍，严重影响其生活质量。这主要跟围生期的脑受损及脑受损之后继发出现的脑发育迟缓之间存在着十分密切的关系，主要临床表现包括：不能正确表达、不能成句说话、构音不清、发音困难及语言发育迟缓等 ；甚至有部分CP患儿完全失语。所以，及早启动语言认知康复训练，改善患儿语言认知能力具有重要价值。本研究以我院儿科门诊收治的90例CP患儿为例，观察语言认知康复训练的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料 选取2020年1月至2020年12月期间在空军军医大学西京医院儿科门诊接受康复训练的90例CP患儿作为研究对象，采用随机数字表法将所有患儿分成2组，每组45例。对照组最小年龄27个月，最大年龄34个月，平（31.13±2.14）个月，男32例、女13例；研究组最小年龄25个月，最大年龄35个月，平均（30.64±2.28）个月，男33例、女12例，差异无统计学意义（P>0.05）。诊断标准依据中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会制定的《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》^[4]。纳入标准：患儿符合CP诊断标准；患儿监护人知情同意。排除标准：存在听力障碍者；中枢性运动障碍者；合并癫痫者。

   2. 研究方法 对照组给予运动训练、姿势矫正及康复护理等常规康复锻炼内容。研究组在对照组基础上，增加语言认知功能康复训练，内容包括以下5个方面。

1. 口腔运动协调能力训练：指导CP患儿通过张嘴、鼓腮、吹气、噘嘴、咬唇等训练，提高口腔运动协调能力；

2. 呼吸运动能力训练：指导CP患儿采取坐姿位，精神放松，以鼻吸气、嘴呼气的方式进行连续呼吸运动能力训练，要求尽可能延长呼气时间以增加肺活量；

3. 发音能力训练：遵循由简到繁的训练原则，首先训练音节发音，逐渐过度到单音节、双音节，直到能够简单问候及交谈；

4. 阅读能力训练：以卡通识字卡片为教材，通过情景教学进行简单阅读能力训练，逐渐提高患儿的阅读能力和水平；

5. 认知能力训练：应用简单益智类游戏与患儿互动，在互动过程中以分析、记忆、判断等学习方法，帮助患儿训练思维能力，提升认知水平。

1. 3. 评价指标 应用格塞尔儿童发育量表（GESELL）对2组临床疗效进行评价，评价指标包括定向能力、记忆力、注意力、语言能力、运动能力、智力水平、生活能力及各主要功能区。评价标准：主要运动功能增长20分，DQ增长20分评定为显效；主要运动功能增长10分，DQ增长10~20分之间评定为有效；主要运动功能小于10分，DQ增长小于10分评定为无效。

   4. 统计方法 应用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，计数资料以例（%）表示，行Fisher精确概率法，计量资料以（ ±S）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 训练前后2组患儿语言认知能力改善情况

研究结果显示，2组CP患儿在接受康复训练前，定向能力、记忆力、注意力、语言能力、运动发育、智力发育以及生活能力评分无显著差异（P>0.05），具有可比性；研究组接受语言认知训练后，定向能力、记忆力、注意力、语言能力、运动发育、智力发育以及生活能力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1与表2。

表1 2组患儿接受训练后语言认知能力改善情况（ ±S，分）

组别

定向能力

记忆力

注意力

训练前

训练后

训练前

训练后

训练前

训练后

对照组

2.98±0.84

6.13±0.79

1.89±0.78

2.93±0.81

2.40±1.14

1.98±0.78

研究组

3.00±0.77

7.78±0.74

1.84±0.85

4.11±0.89

2.51±1.16

5.53±1.10

P

0.90

<0.01

0.80

<0.01

0.65

<0.01

t

0.13

10.25

0.26

6.59

0.46

17.67

表2 2组患儿接受训练后语言认知能力改善情况（ ±S，分）

组别

语言能力

运动能力

智力水平

训练前

训练后

训练前

训练后

训练前

训练后

对照组

2.31±1.10

3.00±0.77

43.09±1.30

42.82±1.34

42.33±1.11

56.36±1.15

研究组

2.49±1.33

3.98±0.84

42.93±1.25

72.91±1.33

42.24±1.09

72.07±1.54

P

0.49

<0.01

0.56

<0.01

0.70

<0.01

t

0.69

5.76

0.58

107.12

0.39

54.74

2.2 训练前后2组患儿语言认知能力改善情况

研究结果显示，2组CP患儿在接受康复训练前，卧位与翻身、爬行与站立、坐位评分方面无显著差异（P>0.05），具有可比性；研究组接受语言认知训练后，卧位与翻身、爬行与站立、坐位评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组患儿接受训练后各功能区改善情况（ ±S，分）

组别

卧位与翻身

爬行与站立

坐位

训练前

训练后

训练前

训练后

训练前

训练后

对照组

40.24±1.48

58.20±1.46

17.51±1.12

24.40±1.54

34.80±1.29

43.38±2.42

研究组

39.69±1.41

61.62±1.54

17.33±1.15

30.78±2.49

35.18±1.54

52.67±2.14

P

0.07

<0.01

0.46

<0.01

0.21

<0.01

t

1.82

10.83

0.74

14.62

1.26

19.30

2.3 2组康复训练效果比较

研究结果显示，对照组总有效率80.0%，研究组总有效率95.56%，应用Fisher精确概率法计算P值为0.03，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表4 2组康复训练效果比较（n,%）

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
对照组	45	14	22	9	80.00
研究组	45	19	24	2	95.56
Χ2					5.02
P					0.03

3 讨论

目前研究认为，先天性发育异常、脑缺血、分娩麻醉等因素，可导致新生儿大脑发育异常或者颅脑损伤，伤及脑中枢神经系统而造成小儿脑瘫^[5]。由于CP患儿颅内受损，常影响到语言功能正常发育，临床表现为呼吸节奏紊乱、鼻音较重、音准较差、音速不流畅、吐字不清晰等，进而影响到患儿的正常社交及心智发育，导致理解力、表达力、记忆力等严重受限，给个人及家庭带来沉重负担。在尚无有效药物治疗的现状下，及早对患儿采取有效的语言认知训练，显得极为重要。采取个性化的口腔发音训练，情景教学式的阅读训练等协助CP患儿逐渐恢复语言认知功能，以阶段性反复巩固康复训练效果，最终实现正常社交。此外，情景化康复训练，有助于提升语言认知训练想效果，李慧卉等^[6]研究显示，对患儿采取情景式语言认知康复训练总有效率可达97.6%，高于常规康复训练。

本研究结果提示，在CP患儿的康复训练过程中，联合应用语言认知训练可以显著提升定向能力、记忆力、注意力、语言能力、运动发育、智力发育以及生活能力评分，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因，可能是因为语言认知训练可以充分的刺激患儿的感觉器官，同时配合实施阶段性的符号语言理解及表达，使得CP患儿的理解力与表达力都显著提升。通过语言认知训练，卧位与翻身、爬行与站立、坐位评分研究组较对照组均显著提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果提示通过语言认知训练，有助于CP患儿社交能力的提升，刺激运动神经的生长发育。研究最终显示，对照组总有效率80.0%，研究组总有效率95.56%，应用Fisher精确概率法计算P值为0.03，差异具有统计学意义（P<0.05），说明语言认知训练在CP患儿的康复中具有良好的临床疗效。

综上所述，语言认知训练在CP患儿的康复训练中，有助于改善其语言认知能力、理解力和表达能力，具有良好的临床疗效，值得推广。

参考文献

[1] 李晓捷, 唐久来, 马丙祥, et al. 脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2014, (19): 1520.

[2] Moreau N G, Bodkin A W, Bjornson K, et al. Effectiveness of Rehabilitation Interventions to Improve Gait Speed in Children With Cerebral Palsy: Systematic Review and Meta-analysis[J]. Phys Ther, 2016, 96(12): 1938-1954.

[3] 李晓捷, 邱洪斌, 姜志梅, et al. 中国十二省市小儿脑性瘫痪流行病学特征[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2018, (05): 378-383.

[4] 中华医学会儿科学分会神经学组. 小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J]. 中华儿科杂志, 2005, (04): 262.

[5] 黄小玲, 陈景汉, 刘汇团, et al. 333例脑瘫儿童病因高危因素分析[J]. 国际医药卫生导报, 2019, (08): 1199-1202.

[6] 李慧卉. 脑瘫儿童实施语言认知训练的价值评定[J]. 中国继续医学教育, 2021, (27): 121-124.