对长期血液透析治疗患者实施自我效能干预

周梅

对提升其自护水平的效果研究

云南省普洱市西盟佤族自治县人民医院 内科 云南普洱 665700

摘要：目的：探讨自我效能干预在长期血液透析治疗患者中的应用，对提升患者自护水平的效果影响。方法：本研究为干预性研究,采取便利抽样的方法，选取在本院透析中心进行长期血液透析的72例患者为调查对象。将病人依据随机字母表法分为对照组与观察组各36例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予自我效能干预措施，观察各组病人实施不同干预措施后的自护能力评分。数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果：自护能力总评分，观察组为（123.74±8.97）分，对照组为（107.62±9.81）分，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。结论：对进行长期血液透析患者给予自我效能干预，能显著提高患者自护水平，值得推广应用。

关键词：自我效能干预；血液透析；自护水平

近年来，国内外对于自我效能、自我护理这两方面与疾病的相关性的理论发展研究逐渐成为热点，而将自我效能干预与自护能力的临床实践研究尚处于初级阶段。因此本研究参考Bandura的自我效能理论，制定出长期血液透析患者的护理干预模式，通过对干预后患者自护能力水平进行评估，以期达到显著提高患者生活质量，有效增强治疗效果的目标。

1 研究与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样的方法，选取在2019年9月至2021年9月于本院透析中心进行长期血液透析的72例患者做为调查对象，确定样本量的方法通过经验法。纳入标准：①年龄≥18周岁的终末期肾病患者；②透析治疗时间≥3个月；③每周透析次数≥2次；④理解及沟通能力正常；⑤自愿参与本次研究，并签署知情同意书^[13]。排除标准：①有精神系统疾病，无法正常沟通者；②合并其他系统严重疾病者。

1.2方法：干预措施

对照组实施血液透析患者的常规护理措施，主要包括入院健康知识宣教、常规检查、饮食指导、用药护理、心理疏导、健康教育及出院后一般随访等。 观察组实施以常规护理为基础的自我效能干预措施：①健康宣教，通过个人教育、小组教育、集体教育等一系列方式，通过发放相关知识的教育手册、光盘或者多媒体自频道、微信APP等形式，开展健康教育，提高患者对疾病相关知识的认识水平；②制定目标，将主治医生、责任护士与患者紧密联系起来，通过与患者及家属进行集体讨论，从而科学的制定出具有个体化，系统化，更为详尽、合理的治疗期间需完成的短期，在互相交流的过程中，患者及家属积累了疾病的治疗知识及相关护理经验。同时在部分治疗方案上，医生给予患者部分授权，让患者主动治疗和管理自身疾病，对在治疗期间出现的问题能够通过自我的努力解决；③榜样教育，在医院病区定期举办病友会，邀请于透析中心长期接受HD的并且具有良好治疗效果、乐观积极的患者与目前治疗患者分享交流在透析期间所经历的焦虑、不安状态时，自我护理的方案，宣传其治疗成功的经验，让患者增强对治疗的信心；④支持系统，动员患者的家庭成员、朋友，对患者给予激励，陪伴患者度过抑郁焦虑时期，鼓励患者融入亲人朋友之中，同时家属应监督患者饮食生活习惯，督促按时用药及就诊，让患者按计划完成既定目标，保持良好心态，帮助患者建立对疾病治疗的自信心和调动配合治疗的积极性^[15]。

1.3 评价指标 通过自我护理能力普适量表（ESCA）4个维度43个条目进行自我护理水平的评价，得分越高者提示自我护理能力越强。

1.4 资料分析

采用SPSS22.0数据软件建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分率（%）表示，用χ²检验比较两组患者的一般资料，用两独立样本的t检验比较两组患者的自我护理能力的差异，所有检验均为双侧，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

符合纳入标准的患者共128例，在对照组有1例患者失访，1例在随访过程中依从性差退出，1例在治疗期间死亡，退出研究；观察组中有1例患者因依从性差退出研究。本次共发放自护量表问卷124份，顺利完成问卷调查，并且符合课题要求的共119例，有效率98.35%。其中观察组58例，对照组61例。

2.2 两组患者自我护理能力的比较 见表2

表1 两组患者自护评分对比 （x±s）

项目	观察组（n=36）	对照组（n=36）	t	P
自我护理概念	23.45±4.02	20.06±3.77	4.739	0.000
自我护理责任感	22.31±3.98	18.33±3.49	5.788	0.000
自我护理知识	46.67±3.54	38.74±6.68	8.147	0.000
自我护理技能	33.86±4.10	30.11±3.24	5.517	0.000
总分	123.74±8.97	107.62±9.81	9.362	0.000

3 讨论

随着社会的进步和经济的发展，医学治疗的模式也在逐渐转变。患者治疗期间的生活质量逐渐被重视起来，并且逐渐发展为评估患者预后的指标。血液透析具有治疗时间长，治疗费用昂贵的缺点，这使患者在长时间的治疗期间承受着生理痛苦、焦虑担忧的精神折磨以及经济方面的压力，为社会和家庭带来了巨大的负担，导致许多患者中途放弃治疗，严重影响了患者的治疗效果，使疾病无法得到控制。

本研究显示：观察组的自护能力及各个维度的得分明显高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。说明对长期血液透析的患者进行自我效能干预可以显著提高患者的自护水平，包括自我护理技能、自护责任感、自我概念以及健康知识的掌握。卓少贤^［16］认为通过自我效能干预，可以有效提高患者自护水平，同时培养患者的自信心和认知能力，对待疾病有了正确的认知，促进了医患之间的交流互动，显著提高了遵医行为的执行力和治疗效果。而其他参考文献发现，随着干预时间的延长，效果更为显著。本研究同时发现，对于自我效能干预反应敏感的患者，其自护水平的各个维度得分亦明显增高。Bandura也提过，个体的自我效能与其行为水平之间是一种相互作用、相互促进的动态发展关系^［17］。自我效能高者，对于困难的坚韧性和努力程度都明显强于自我效能弱者。因此，当患者对某项自我效能干预措施反应越高者，其自护能力也越强。

结 论

对长期血液透析患者实施自我效能干预可以有效提高其自护水平；血液透析患者的自我效能、自护能力之间是互相影响、互相促进的，自我效能干预是提高长期血液透析患者自护水平行之有效的方法，值得在临床上大力推广。

参考文献

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5.李伟.自我效能干预对长期维持性血液透析患者自我效能水平和自我护理能力的影响［J］.中国伤残医学，2016，24（9）：131-132.