纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术治疗中的临床价值

地力木热提 ·艾买提 于 鹏

新疆医科大学附属中医医院 普外一科 新疆乌鲁木齐 840054

摘要：目的：探讨肝胆结石手术治疗阶段，纤维胆道镜联合术中B超的在手术干预中的应用价值。方法：于2020年8月到2021年8月期间行肝胆结石手术的90例患者收录为调研样本，基于辅助措施的实施分组，对照组患者行单纯的纤维胆道镜术式，干预组患者行纤维胆道镜+B超成像，对比组间疗效、不良事件发生率差异。结果：干预组治疗有效率占比97.78%，对照组治疗有效率占比86.67%，组间数据分析有意义（P＜0.05）；干预组术后不良事件发生率低于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。讨论：胆道结石手术干预阶段，行纤维胆道镜联合术中B超成像能够更为高效地完成手术干预，提升手术质量、降低术后不良事件发生率，促进患者生理状态的有效改善，有推广应用价值。

关键词：纤维胆道镜；术中B超；肝胆结石；手术治疗；临床价值

肝胆结石是胆道疾病中的常见类型，由于结石在肝胆部位不定，传统医疗干预中开腹手术的实施对患者预后质量有极大的影响，会导致术后并发症发生率显著提升，不利于患者生理状态的改善。基于腔镜技术的发展，借助纤维胆道镜完成胆管结石的取石手术干预，有着极高的应用价值，但受限于纤维胆道镜视野的局限，可能遗留其他部位的结石，导致结石未能完全清除^[1]。在本次研究中，对肝胆结石患者行纤维胆道镜辅助手术干预阶段，联合实施术中B超辅助，探究纤维胆道镜联合术中B超辅助干预的临床应用价值，详见下文。

1. 资料与方法

1.1一般资料

于2020年8月到2021年8月期间行肝胆结石手术的90例患者收录为调研样本，基于辅助措施的实施分组，对照组患者行单纯的纤维胆道镜术式，资料分析中，男女占比为24:11，年龄区间为35-51岁，平均（43.15±1.75）岁；干预组患者行纤维胆道镜+B超成像，资料分析中，男女占比为23:12，年龄区间为35-52岁，平均（43.46±1.64）岁；一般资料数据分析无意义（P＞0.05），故组间调研数据可比。

1.2方法

对照组行纤维胆道镜辅助取石术，借助纤维胆道镜完成胆道结石的探查后，辅助相关医疗器械在切开胆总管进行取石干预，确保所有结石均被取出^[2]。

干预组在纤维胆道镜辅助实施阶段增加使用术中B超干预，对肝脏部位进行全面的扫描探查，进一步明确结石的分类及分布，明确结石位置后，进行取石干预，必要情况下可切开狭窄胆管结合患者实际情况完成，去时，术后置入引流管并给予抗感染药物干预，促进术后恢复效率^[3]。

1.3评判标准

疗效分析：显效：无胆绞痛、胆管炎症状、生理状态恢复正常；有效：存在轻微胆绞痛症状，胆管炎发作次数显著降低；无效：胆绞痛症状严重、胆管炎频繁发作。

收集手术干预后患者出现的不良事件类型及占比，统计数据格式后用作组间数据对比。

1.4统计学意义

研究软件：SPSS 21.0；计数资料以频数、百分比（n，%）的形式表示，计量资料以平均数±标准差（_）的形式表示，行X²值、T值校验检验数据。组间数据存在统计学意义表示为P＜0.05。

2. 结果

2.1治疗效果分析

干预组治疗有效率占比97.78%，对照组治疗有效率占比86.67%，组间数据分析有意义（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗效果分析（n，%）

组别	例数	显效	有效	无效	有效率（%）
对照组	45	11（24.44%）	28（62.22%）	6（13.33%）	86.67
干预组	45	14（31.11%）	30（66.67%）	1（2.22%）	97.78
X2	-	-	-	-	3.8726
P	-	-	-	-	0.0491

2.2术后不良事件发生率分析

干预组术后不良事件发生率低于对照组，数据差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 术后不良事件发生率分析（n，%）

组别	例数	胆瘘	肠粘连	横结肠瘘	发生率
对照组	45	2（4.44%）	3（6.67%）	2（4.44%）	15.56
干预组	45	0（0.00%）	1（2.22%）	0（0.00%）	2.22
T	-	-	-	-	4.9390
P	-	-	-	-	0.0263

3. 讨论

在我国肝胆结石疾病发病率较高，传统结石手术的实施中局限性与盲目性较高，导致术后结石残存率较高，且对患者生理状态的影响较大。在胆道结石的手术干预中，首要目的为清除胆道结石，基于术前超声的影像学，诊断可大致明确，等到结石的分布区域，在术中借助纤维胆道镜，进一步明确后将结石碎石后取出，但受患者胆道蠕动以及肝脏扫描形态的影响，可能存在结石未能完全清除的结局。在术中行纤维胆道镜辅助结石清除术阶段，联合术中超声影像学诊断方式，可更好的明确胆道结石的生理位置及形状体积，从而更加全面地完成结石的清除^[4-5]。

调研数据分析得知：干预组治疗有效率占比97.78%，对照组治疗有效率占比86.67%，组间数据分析有意义（P＜0.05），证实在胆管结石行纤维胆道镜手术干预阶段联合术中B超成像的实施价值显著，更好地促进患者生存质量的提升；干预组术后不良事件发生率低于对照组，数据差异显著（P＜0.05），证实了胆管结石手术干预阶段将纤维胆道镜联合B超的共同干预价值显著，有效促进手术质量提升的同时还促进术后康复效率提升，降低不良事件发生率，应用价值显著。

综上综述，基于胆管结石医疗干预阶段开展纤维胆道镜+术中B超干预，能够更好地促进手术质量的提升，并保证患者术后康复效率的提升，有推广应用价值。

参考文献：

[1]王正军, 方丽, 唐永红,等. 术中超声联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术的临床应用分析[J]. 当代医学, 2019, v.25;No.521(06):133-134.

[2]于大鹏, 杨猛, 陈忠楠,等. 双镜联合与开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石的对比研究[J]. 中国现代普通外科进展, 2020, v.23(04):44-46+49.

[3]何龙光, 黄丽娜, 车斯尧,等. 术中B超联合胆道镜,CT阅片对照定位精准治疗复杂性肝胆管结石临床研究[J]. 2021(2020-10):1551-1553.

[4]肖建国. 肝切除联合术中胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床观察[J]. 山西医药杂志 2020,49(17):2322-2324.

[5]戴维. 纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术治疗中的临床价值[J]. 世界最新医学信息文摘 2020,20(72):222-223.