等速肌力训练对前交叉韧带重建术后的临床疗效观察

王雨涵 张凯

山东协和学院 山东济南 250109

摘要：目的：研究等速肌力训练对于前交叉韧带重建术后患者的康复疗效，为前交叉韧带重建术的系统性康复方案提供参考。方法：选择60例前交叉韧带重建术后康复训练行分析，将患者随机分为两组，其中对照组接受常规康复训练，实验组在对照组的基础上进行等速肌力训练。结果：康复训练后，实验组Lysholm评分、屈伸肌比（H/Q值）明显好于对照组，p<0.05.结论：等速肌力训练对于前交叉韧带术后的患者康复治疗过程中，可以有效提高关节活动度和恢复肌力，更快提高膝关节稳定性，进一步促进患者康复，值得广泛推广应用。

关键词：等速肌力训练 前交叉韧带重建术 肌力

前交叉韧带（ACL）是膝关节的重要组成部分，对膝关节的稳定以及维持人体的平衡起到重要的作用，同时也有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用。前交叉韧带损伤是比较常见的运动性损伤，同时也经常与半月板以及侧副韧带构成联合损伤。其损伤后容易造成膝关节软组织损伤，使关节结构不稳定进而对膝关节整体综合功能造成障碍，最终对于患者的日常生活造成不利影响[1]。

当前临床上应用于膝关节前交叉韧带重建的方法较多，常用的膝关节镜重建术后的前交叉韧带与膝关节的功能恢复相比较之前有较大的进展，但由于膝关节本身的复杂性以及在康复治疗的早期因为疼痛、肿胀等情况造成的制动休息，会带来软组织黏连、关节活动度降低和肌肉的萎缩等问题[2]，从而影响训练疗效和进程速度，因此本文选择等速肌力训练加入前交叉韧带重建术后的康复进程中，以观察其临床疗效。

1.对象与方法

1.1 研究设计

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本文选取某市中医医院康复医学科进行前交叉韧带重建术后康复训练的病例60例，对60名病人随机分组，其中对照组30人，接受常规康复训练，实验组30人，在常规康复训练的基础上加等速肌力训练，分别对第三个月、第六个月对患者进行Lysholm膝关节功能评分、屈伸肌比（H/Q值）评定。对所得出的结果进行统计学分析。

1.2 治疗方法

对照组：实施常规康复训练：①术后24h内进行冷疗，15min/次，每隔2h进行一次；抬高患肢，膝关节支具固定在0°伸直位；保护患肢；②术后1-3天，踝泵训练，每2h/次，25个/次；股四头肌等长收缩训练；直腿抬高训练，3次/日，一次10-15min；③术后4-14天：在前者基础上增加臀桥、卷腹等核心功能训练以及呼吸训练，2次/日，一次15-20min；平衡练习，2次/日，一次10min；关节活动度训练：钟摆练习、俯卧勾腿等，最大活动范围内维持10s，3次/日，一次10-15min；④术后2-4周：活动度练习，前者基础上加入减重跪位、下蹲练习；负重平衡练习，进行保护下蹲、重心交替转移练习，2次/日，一次15-20min；平衡垫本体感觉训练，2日/日，一次10-15min；⑤术后5周-3个月：步态练习，2次/日，一次15-20min；功率自行车练习、弹力带练习，2次/日，一次10-15min；⑥术后4-6个月：跨步练习、绳梯练习、上下台阶练习。

实验组：在常规康复训练的基础上进行等速肌力训练：①术后2-4周选择被动训练模式，训练时负荷选择由1Nm循序渐进至患者感受到轻微疼痛为止，肢体不需要主动运动，而是随着仪器的等速运动而运动。运动时的速度选择逐渐增加再逐渐降低，运动速度谱为30°/s、60°/s、90°/s、60°/s、30°/s，训练时间为15min/次，2次/日，每隔一日进行，连续两周。②术后5周-12周，选择进行等速向心训练模式，运动速度选择比上一阶段更快，速度谱为60°/s、90°/s、120°/s，训练时间增长至30min/次，2次/日，每隔一日进行，连续8周。③术后14周-6个月，选择进行等速向心训练模式与等速离心训练模式相结合的训练方案，运动速度由低到高，分别为30°/s、60°/s、120°/s、180°/s，训练时长保持30min不变，2次/日，隔日进行，连续12周。

^{1.3评定方法}

Lysholm 膝关节功能评分：无跛行5分，无疼痛25分，不需要支撑5分，无交锁或卡别感15分，步行超过2km或走后明显痛5分，无肿胀10分，无打软腿25分，爬楼梯无困难10分，下蹲无困难5分，总分100分，得分越高膝关节功能越好。

膝关节屈肌与伸肌峰力矩比值（H/Q值）：反应膝关节的平衡功能，应用IsoMed2000测得结果，单位用％表示，所得测量值在等速测试系统中显示，然后在数据分析模块中求得平均值。

1.4 统计学方法

得到的所有数据分析采用SPSS25.0统计软件。计量资料采用(±s)表示，两组间比较采用 t 检验，计数资料采用(n)表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

对实验组和对照组在训练三个月与六个月训练后分别进行Lysholm 膝关节功能评分，术前测试两组数据P＞0.05，术后六个月两组数据对比P＜0.05。

实验组与对照组训练前后Lysholm膝关节功能评分(±s)

		Lysholm评分
组别	时间	训练前	三个月	六个月
实验组		68.01±6.98	82.02±7.02	96.32±3.18
对照组		67.19±7.56	67.14±7.61	88.01±6.21
P值		P＞0.05	P＜0.05	P＜0.05

比较对照组与实验组患侧膝关节屈肌与伸肌峰力矩比值，分别在术后第三个月与第六个月时进行比较，所得两组结果具有统计学意义(P＜0.05）。

膝关节屈肌与伸肌峰力矩比值(±s，%)

组别	术后三个月		术后6个月
	60°/s	120°/s	60°/s	120°/s
实验组	77.21±6.12	81.07±6.58	87.59±6.52	88.69±3.31
对照组	42.51±5.28	49.28±5.65	57.42±4.41	55.43±6.28
P值	P＜0.05		P＜0.05

3.讨论

本研究以关节镜下前交叉韧带重建术后的患者为实验对象，并顺利完成持续6个月的运动康复训练，通过对实验结果的对照分析与讨论得出：对于膝关节ACL重建术后患者膝关节伸肌肌群与屈肌肌群肌力的早期恢复，等速肌力训练有着重要的推动作用，并且等速肌力训练能够更快恢复患者的关节活动度，应用等速肌力训练关节功能以及稳定性更加良好，因此传统康复训练模式加入等速肌力训练，可使患者在ACL重建术后的短期内基本达到正常膝关节屈伸肌肌力的水平，同时可以预防髌骨疼痛综合征与膝关节打软退并发症的出现，更快的恢复机体运动功能，如跑步、跳跃等。

［参考文献］

[1]刘爽.前交叉韧带重建术后患者等速肌力训练的效果应用[J].医学信息，2020(23):116-118.

[2]Weitz FK,Sillanpaa PJ,Mattila VM.The incidence of paediatric ACL Injury is incred,asing in Finaln.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2020,28(2):363-368.

指导教师：张凯，山东协和学院

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