《基于肌筋膜经线理论手法治疗联合关节松动术在非巨大肩袖修补术后康复疗效观察》

《基于肌筋膜经线理论手法治疗联合关节松动术在非巨大肩袖修补

术后康复疗效观察》

吴德仙

莆田市第一医院 351100

【摘要】 目的 探讨基于肌筋膜经线理论手法治疗联合关节松动术在非巨大肩袖修补术后康复疗效观察，发挥两者的优势，提高治疗的疗效，缩短患者的治疗疗程，为肩袖修补术后康复治疗提供一定的科学依据。 方法 选取2017 年 5 月至 2020 年 5 月在莆田市第一医院康复医学科病房及门诊收治的76例明确诊断为非巨大肩袖撕裂关节镜下修补术后患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。两组资料在年龄、病程、性别等方面均保持均衡。采用疼痛视觉模糊VAS、肩关节Constant-Murley评分量表进行评估。所有的研究对象均在术后康复前和治疗后进行评估检查。结果 在术后治疗两个疗程，每周3次，4周为一个疗程，对照组和观察组的VAS疼痛评分、肩关节功能Constant-Murley量表评分均出现了明显的上升，差异均具有统计学意义（P<0.001），组间对比，康复治疗后的得分高于康复治疗前。在治疗后观察组和对照组的，存在统计学差异（P<0.001），观察组得分明显高于对照组。 结论 基于肌筋膜经线理论手法治疗联合关节松动术对肩袖损伤术后康复的治疗疗效显著高于单一的关节松动术。

【关键词】 肌筋膜经线；关节松动术；非巨大肩袖修补术后；疗效

肩袖损伤或肩袖撕裂是骨科医生和康复医生临床最常见的肩部疾病^[1]，它会引发肩部疼痛、关节功能活动受限等，将严重影响患者的日常生活。无论使用保守康复治疗还是手术干预，肩袖肌腱、肌肉和肩胛带的康复，尤其肩袖撕裂术后康复，在改善肩部功能、疼痛和整体生活质量方面都起着至关重要的作用^[2]。笔者临床工作中，基于“解剖列车”肌筋膜经线理论^[3] 指导下，根据肩袖所在上臂肌筋膜经线循行路线，应用手法治疗松解激活“臂后表线”“臂后深线”患肌筋膜，配合关节松动术治疗非巨大肩袖修补术后功能障碍，患者依从性高，疗程短，痛苦小、安全快捷、而且远期疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料

选取2017 年 5 月至 2020 年 5 月在莆田市第一医院康复医学科病房及门诊收治的76明确诊断为非巨大肩袖撕裂关节镜下修补术后患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各38例，术后首次就诊时间为14天 ～ 94 天不等。对照组：男17例，女21例；平均年龄（56.76±11.35）岁；术后首次就诊时间最少14天，最长94天，平均病程 （28.447±16.62）天；左肩袖修补术后１8例，右肩袖修补术后20例。观察组：男１8例，女20例；平均年龄（58.57±8.55）岁；术后首次就诊时间最少14天，最长81天，平均病程（26.15±17.35）天；左肩袖修补术后15例，右肩袖修补术后23例，两组的一般资料比较差异无统计学意义。

1. 2 手术方法

纳入研究对象均为我医院运动医学科高年资手术医师完成关节镜下治疗，采用全麻+ 臂丛神经阻滞麻醉，取“沙滩椅”位，即半卧位，躯干坐起约 60°左右，髋膝屈曲约30°，术中控制性降压。

3 诊断标准（1）符合肩袖损伤诊断标准^[5-6] （2） 手术记录显示非巨大肩袖撕裂修补，且术后满2周以上；（3）年龄 35 ～ 75 岁。要求纳入的所有病例必须同时符合以上 3 条，所有患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

4 排除标准 （1）术前或者术中发现巨大肩袖撕裂（前后径撕裂范围>5 cm 或同时存在多条肌腱）^[7]，合并骨折、结核、肿瘤、严重骨质疏松症等的患者；（2）精神病患者；（3）伴有严重心、肝、脑、肾疾病的患者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）不能配合治疗者， 观察对象失访或退出者。

1. 5 治疗方法

1. 5. 1 对照组

对照组单纯采用关节松动术。

1. 5. 2 观察组 在对照组关节松动术的基础上，参照“解剖列车”肌筋膜经线理论。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数 ± 标准差（x ± s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在显著性水平α=0.05，治疗前两组的VAS得分没有统计学差异（P=0.695），治疗后两组VAS得分有统计学差异（P<0.001）。

表1 两组治疗前后疼痛VAS 得分比较(mean±SD)

• 组别	例数	治疗前	治疗后
  对照组	38	5.579±1.3682	2.605±0.7181
  治疗组	38	5.737±1.0574	1.579±0.7215
  t值		-0.563	6.215
  P值		0.575	<0.001

3 讨论

本研究中参与治疗的康复医生均经过相关专业培训，拥有丰富的运动损伤康复经验，这一方面保证了患者的治疗效果，另一方面也保证了观察结果的客观均一性。我们的研究结果显示：经过2个疗程康复治疗后，两组患者的肩关节VAS疼痛评分明显缓解，以及肩关节功能评分较治疗前有明显的改善；进一步的组间比较发现，接受肌筋膜经线理论手法治疗联合关节松动术治疗患者的疼痛VAS评分、肩关节Constant－Murley评分优于关节松动对照组。

综上所述，基于肌筋膜经线理论沿臂表浅线联合关节松动训练对肩袖损伤修补术后伴关节功能障碍治疗效果优于单纯关节松动训练对肩袖损伤修补术后伴关节功能障碍的治疗，值得临床推广。不足的是，该研究没有完成更长时间的随访，有待于进一步证实。

参考文献

1. 
   

2. 徐峰，陈小云，张秦，等.全球肩袖康复十年研究热点和前沿分析[J].中华肩肘外科电子杂志,2021,9(1):011-023.

[2] 张盛君，孙风凡，徐福.温针灸肩三针配合康复训练对肩袖修补术后恢复疗效观察[J].上海针灸杂志,2017,36(6):735-738.

[3]Thomas W.Myers.解剖列车:徒手与动作治疗的肌筋膜经线[M].关玲, 周维金,瓮长水,译.北京:北京科学技术出版社,2016. 169.