腔内心电定位在PICC尖端定位中的应用

杨文利

重庆市江津区中心医院   402260

摘要：目的：探讨在对患者进行疾病治疗期间，采用腔内心电定位技术，对提高PICC尖端定位准确性的作用。方法：本次研究遵循分组对照原则，随机选取我院需运用PICC置管治疗的患者48例，研究时间范围为2019年6月至2021年7月，将所有患者分为常规、研究两组每组24例，其中研究组在治疗期间运用腔内心电定位技术，比较两组患者治疗期间的置管尖端到位率与并发症发生率。结果：研究组尖端到位率更高其术后并发症发生率较低，P＜0.05。结论：对PICC置管患者进行治疗期间，采用腔内心电定位技术更有助于提高疾病治疗安全性。

关键词：PICC尖端定位；腔内心电定位技术；治疗应用

PICC是一种较为常用的临床治疗技术，其主要通过在外周静脉进行穿刺，置入导管尖端在患者上、下腔静脉中，达到药物输送目的^[1]。近年来，随临床各类疾病发生率不断提高，也相应增加了PICC在临床上的应用率，因此提高了人们对于PICC使用安全性的重视程度^[2]。基于此，本文将探讨腔内心电定位在PICC尖端定位中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究开展时间为2019年6月，终止时间为2021年7月，研究对象为我院需运用PICC置管治疗的48例患者，组别为常规组与研究组，每组24例。其中常规组抽取男患15例，抽选女患9例，患者年龄值域区间为34~68岁，平均测验值为（51.24±5.07）岁；研究组抽选男患16例，抽选女患8例，患者年龄值域区间为35~67岁，平均测验值为（51.29±5.24）岁，患者基础资料差异较小，具备研究可比条件。

纳入标准：①所有患者均确定接受PICC置管治疗；②经检查患者体表心电图显示正常，具有良好沟通能力与交流能力；③已排除存在心脏病病史或置入起搏器患者。

1.2方法

对于常规组采用常规方案进行治疗操作，通过体外测量已确定置入长度并在置管后运用X线片做定位。研究组采用运用腔内心电定位技术进行置管操作。在置管前进行治疗指导，判断患者是否存在禁忌症，并简单向患者说明置管流程以及运用到的技术优势，提高患者治疗配合能力。治疗当日，指导患者取平卧位，展开患者上肢，进行局部皮肤清洁消毒，与华只能和右上臂内侧、剑突下扥4个位置放置电极片，调节型心电监护仪为置管模式，查看患者波形保存图像。经超声评估患者导管置入血管通畅情况，而后定位标记选择穿刺点，预治导管长度，在超声引导下行穿刺置管术。经导管尾端为患者注射氯化钠溶液，一边匀速送管，一边了解患者心电图上P波变化情况，直到出现P波倒置或双向P波图像，记录心电图图像与导管长度，而后匀速车管，在观察到P波振幅处于QRS波峰 50%~70%范围内时，退出导丝。

1.3观察指标

1.3.1 尖端到位率：结合美国静脉输液协会制定标准，判断尖端到位情况。

1.3.2 并发症：统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学分析

以SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料用（ ）表示，X²，t检验。统计值有统计学差异的判定标准为P≤0.05。

2 结果

2.1尖端到位率

研究组尖端到位率更高，P≤0.05，存在意义，见表一。

表一.尖端到位率比较（n，%）

组别	例数	未到位	到位
常规组	24	6（25.00）	18（75.00）
研究组	24	1（4.17）	23（95.85）
X2		/	4.18
P		/	0.04

2.2并发症发生率

两组均有并发症但研究组相对更低，P≤0.05，存在意义，见表二。

表二.两组并发症比较（n，%）

组别	例数	感染	导管异位	静脉血栓	发生率
常规组	24	1（4.17）	5（20.83）	1（4.17）	7（29.17）
研究组	24	1（4.17）	0（0.00）	0（0.00）	1（4.17）
X2		/	/	/	5.40
P		/	/	/	0.02

3 讨论

PICC置管可有效提高化疗治疗安全性，避免长期反复穿刺对患者血管造成的伤害，降低疼痛影响，具有较高的临床使用意义。在2016年由美国静脉输液护理学会发布的《输液治疗实践标准》文件指出，在进行置管期间做好静脉血管选择与导管尖端位置确定，对降低治疗并发症发生率有积极作用^[3]。在早期疾病治疗期间，常采用“常规测量长度 + 置管后胸片定位”方案进行治疗辅助，但其中应用的X 线定位方式不能很好对导管进行实时监控，因此容易引起尖端异位事件，影响治疗安全性^[4]。腔内心电定位技术是一种新型定位辅助技术，可通过腔内心电图，帮助医师了解导管尖端位置，做好临床检测与调整工作。

在本次研究中，采用腔内心电定位技术发现，研究组患者的尖端到位率更高，其并发症发生率也相对较高。这是因为在置管过程中，采用腔内心电定位技术，可帮助操作人员结合P波变化了解尖端位置情况，并通过不断调整、监测提高一次性到位率，减少对血管组织刺激，降低了并发症发生率。

总而言之，在PICC尖端定位中，采用腔内心电定位技术，对提高定位准确性，降低临床并发症发生率有积极作用。

参考文献：

[1] 王雪莲, 谢红, 陈佳, et al. EKG腔内心电定位技术在PICC置管尖端定位的临床应用[J]. 健康必读, 2019, 000(011):26.

[2] 何骄、郭玲、余启艳、高丽、江群. PICC带管期间应用腔内心电图盐水电极法行导管尖端定位的可行性研究[J]. 四川医学, 2020, v.41(07):74-77.

[3] 熊巍, 张丽芳, 陈佳,等. 综合护理干预在预防腔内心电图PICC尖端定位并发症的应用[J]. 国际护理学杂志, 2021, 40(17):3170-3173.

[4] 周青, 江智霞, 代永娅,等. 特征性P波在腔内心电图引导PICC尖端定位中的应用研究进展[J]. 护理研究, 2020, v.34;No.648(04):94-99.