下肢静脉曲张术后复发微创治疗研究进展

李德荣

成都市青白江区红阳社区卫生服务中心 四川青白江 610 3 0 0

【摘要】下肢静脉曲张是临床上较为常见的一种周围血管疾病，大多发病于长期从事站立或体力劳动的工作人员，其发病后患者通常会表现为下肢大隐静脉的扩张、伸长以及迂曲等状况，进而引发患者出现患者酸胀，疼痛、色素沉着乏力以及沉重等临床症状，部分症状较为严重的患者还可能会出现小腿溃疡状况，对患者的生活及工作产生极大的影响。随着医学技术的不断发展，微创治疗方法逐渐在下肢静脉曲张中得到了更为广泛的应用，极大地提升了静脉曲张的临床治疗效果，因此本文就下肢静脉曲张术后复发微创治疗的进展状况进行探究。

【关键词】下肢静脉曲张；术后复发；微创治疗

下肢静脉曲张是一种常见的外周血管疾病，具有较高的发病率，传统在治疗下肢静脉曲张中，主要采用的是大隐静脉高位结扎联合剥脱术进行治疗，但具有较高的术后复发率，影响了临床治疗的效果及疗效^[1-3]。医学技术的不断发展，在治疗下肢静脉曲张中各种先进的治疗方式层出不穷，其中微创治疗方法得到了极大的发展，能够对术后复发静脉曲张进行有效的治疗，提升临床治疗效果。

1.下肢静脉曲张术后复发

下肢静脉曲张术后复发指的是患者在经过手术治疗治愈之后，由于各种原因又出现了下肢静脉的迂曲扩张，其中下肢深静脉、交通静脉瓣膜功能不全以及大隐静脉主干及其分属支残存是导致下肢静脉曲张术后复发的最为主要的原因，患者术后复发进行二次手术治疗，往往会具有更高的期待^[4-6]，并且由于第一次手术可能会给患者带来的一些创伤等，也会进一步增加二次手术治疗的难度。所以在开展下肢静脉曲张术后复发，二次手术治疗中，更推荐使用微创治疗的方式^[7-8]，其手术创伤性比较小，术后恢复速度较快，且给患者带来的并发症也比较少，在治疗中具有重要的作用。

2. 下肢静脉曲张术后复发微创治疗进展

2.1静脉腔内激光闭合术

静脉腔内激光闭合术，是在1999年提出的一种微创治疗方法，这种治疗方法的术中出血量比较少，手术时间较短，且患者术后康复时间比较短，在进行下肢静脉曲张术后复发二次治疗中，具有重要的地位，是大部分二次手术的首选治疗方法。通过静脉腔内激光闭合术，能够修复处理首次术后大隐静脉主干及属支残留，并针对首次治疗中忽略的小隐静脉功能不全导致的闭塞进行针对性治疗，从而在一定程度上提升了手术治疗的效果。但是在杨晓亮、齐建国、刘建勤^[9-11]等人的研究中，经过静脉腔内激光闭合术治疗的下肢静脉曲张术后复发患者，在短期内其病情复发的可能性较低，在术后两年小隐静脉闭塞率能够达到88%以上，但是其治疗疗效会随着时间发生一定的递减。

2.2腹腔镜下穿透支离断术

在1985年首次使用腹腔镜下穿透支离断术治疗下肢静脉曲张，这种手术治疗方法，能够更为准确的定位患者的病变位置，确保切口能够远离溃疡部分，减少对患者的损伤，以及术后并发症等。在进行下肢静脉曲张术后复发的治疗中，采用腹腔镜下穿透支离断术治疗，在巫志华、宋小军等^[12-13]的研究中，对患者进行了3个月的随访研究，显示所有患者在术后发生并发症的概率以及术后穿通支静脉的残留率有极大的程度地降低，这种微创治疗方式对于治疗穿通支静脉功能不全具有重要意义，可以有效地降低溃疡复发，促进溃疡的快速愈合，尤其是对于溃疡面积比较大的患者，只能够极大地缩短患者溃疡愈合的时间。

2.3泡沫硬化剂治疗

泡沫硬化剂治疗是在1944年提出的一种治疗的概念，泡沫硬化剂是一种将液体硬化剂与气体根据一定比例混合后形成的泡沫状硬化剂，随着近几年的不断研究与发展，这种方式逐渐取代了传统手术治疗方法，更是在2014年被作为治疗大隐静脉功能不全，网状镜面曲张以及毛细血管扩张的一种治疗指南。并且在术后复发治疗中同样有着不可替代的作用，在不能使用热消融治疗术时，通过泡沫硬化剂治疗能够有效地消除残余或迂回复发的静脉曲张问题。在叶波、钱蛟^[14-15]等人的研究中，使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张术后复发中，可以将其作为腹腔镜下穿透支离断术、静脉腔内激光闭合术治疗的辅助方式，弥补这两种治疗方式的不足，在治疗术后溃疡长时间不愈合、色素沉着等方面中有着较为显著的效果，并且能够在一定程度上减少并发症，且这种治疗方式的适应症比较多，能够更为广泛地应用到术后复发治疗中。

3总结

下肢静脉曲张是一种较为常见的疾病，导致该疾病的主要原因与长期站立有着极大的关联，患者通常需要接受手术治疗，才能更好地改善临床效果。但术后往往由于患者术后不注意改善自己的生活习惯，仍然面临者较大的复发风险，并且二次手术较首次手术治疗面临的情况会更加复杂。在进行术后复发治疗之前，需要对患者复发的病因进行明确，从而采取针对性的治疗，通常会根据患者的病情选择使用1种或多种以上的微创治疗方法进行再次治疗。其中泡沫硬化剂治疗适用范围比较广泛，能够应用于腹腔镜下穿透支离断术、静脉腔内激光闭合术治疗中进行辅助治疗，从而进一步提升手术治疗效果。而腹腔镜下穿透支离断术、静脉腔内激光闭合术治疗方法则需要对患者复发病因进行明确后，采取相应的治疗方法，从而提升患者治疗的满意度，提升术后复发治疗的临床效果，促进溃疡的尽早愈合。

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作者简介：李德荣（1964.08）男，成都市金堂人；学历：大学本科，副主任医师，研究方向：普通外科学，周围血管疾病（静脉曲张）、胆囊结石、阑尾炎