品管圈在降低静脉留置针并发症发生率中的应用

杨蔚蕾 杨志芹 熊艳丽 李艳丽 李春瑞 ( 通讯作者）

大理州第二人民医院 云南 大理 671000

[摘要] 目的：探讨品管圈活动在降低静脉留置针并发症发生率中的应用效果。方法：在我科成立品管圈活动，选定降低静脉留置针并发症发生率为活动主题，分析现状，查找原因，制定对策进行干预。结果：品管圈活动前后我科静脉留置针并发症发生率明显降低。结论：此次品管圈活动在降低静脉留置针并发症发生率中效果显著，提高了工作效率，提高了患者及家属的满意度。

[关键词] 品管圈；静脉留置针；并发症发生率；

静脉留置针又称静脉套管针，由特殊材料制成，外套管较柔软，肢体活动方便，便于留置。有着减少反复穿刺给患者带来痛苦、保护血管、便于抢救、减轻护士工作量等优点，它作为头皮针的换代产品，已广泛应用于临床，成为临床输液用药的重要工具。«静脉输液指南»指出留置针正常留置时间为72h-96h，但实际工作中，因各种原因导致留置针不到正常留置时间提前拔管。其中一个常见原因便是静脉留置针并发症的发生，如：液体渗漏、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎、穿刺部位感染、静脉血栓形成等症状^【1】。在精神科，由于患者存在精神症状、治疗护理不合作、理解能力差、依从性差等原因，导致留置针留置时间短、并发症发生率高。故针对此现象，我科开展品管圈活动，解决这个问题。

1资料与方法

1.1成立品管圈 2020年10月在我科成立品管圈，设辅导员1名，圈长1名，圈员6名，通过头脑风暴投票选出圈名圈徽。

1.2方法

1.2.1主题选定 全员提出工作中存在的急需解决的问题，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，确定“降低静脉留置针并发症发生率”为本次活动主题。

1.2.2计划拟定 利用甘特图，绘制活动计划表。

1.2.3现状把握 2021年2月1日至2021年2月15日，对我科留置留置针三天以上的患者105人次进行查检，查检内容为是否发生并发症及发生何种并发症，如：液体渗漏、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎、穿刺部位感染、静脉血栓形成。结果显示：我科静脉留置针并发症发生率为50.48%，制作柏拉图，根据80/20原则，得出改善重点为：液体渗漏和导管堵塞。

图1

1.2.4目标设定 依据公式，目标值＝现状值-现状值×改善重点×圈能力，得出目标值为24.36%，改善幅度为26.12%。

1.2.5原因分析 从人、物、管理、操作技术四个方面进行头脑风暴，对液体渗漏和导管堵塞的原因进行分项解析，选出7个要因：知识缺乏、谵妄或精神症状、穿刺肢体活动不当、封管方法不规范、固定不规范、穿刺技术不熟练、封管速度过快。通过三现原则进行真因验证，最终确认：穿刺肢体活动不当、封管方法不规范、穿刺技术不熟练三大真因。

人

谵妄、精神症状

无自知力

管理

依从性差

患者

液体渗漏发生率高的原因

手背长时间下垂

缺少规范化培训

穿刺肢体提重物

护士年轻化

护士长督查不到位

操作不规范

不良习惯

临床经验不足

穿刺肢体活动不当

血管弹性差

监管不力

质控护士检查不到位

宣教不到位

工作量大

思想不重视

粗心

巡视不到位

护士

管径细、硬化

血管脆性高

质量

留置针

血管特点

透明敷贴黏性差

高渗性药物

型号

药物

部位离手指太近

穿刺深度不足

穿刺不熟练

浓度高

穿刺技术

穿刺部位

套管针硬度不合适

有静脉窦

固定不规范

血管弯曲

物

操作技术

部位靠近关节

血管选择不合理

图2

人

谵妄、精神症状

无自知力

管理

导管堵塞发生高的原因

患者

缺少规范化培训

不良习惯

护士年轻化

临床经验不足

依从性差

穿刺肢体活动不当

监管不力

质控护士检查不到位

护士长督查不到位

固定不规范

穿刺技术

穿刺深度不足

穿刺不熟练

活塞夹未夹紧

活塞夹距离太远

留置针活塞夹使用

封管液的种类

封管方法不规范

封管技术

封管液不足

封管速度过快

学习积极性差

知识缺乏

护士

宣教不到位

巡视不到位

思想不重视

管径细

血管脆性高

套管针硬度不合适

质量

留置针

血管特点

血管弹性差

活塞夹易松

物

操作技术

图3

1.2.6对策拟定 针对找出的真因进行对策拟定，以可行性、经济性、效益性为评价指标，运用5、3、1评分法，确定三个对策：①规范留置针封管流程②规范留置针穿刺流程③加强健康知识宣教及使用留置针保护套。

1.2.7对策实施及效果确认 根据PDCA原则，进行实施及效果确认。①规范留置针封管流程：统一封管操作流程，进行规范化培训，要求各班按规范进行封管操作，保证留置针时效；制定封管考核表，定期对护士封管操作进行考核，考核结果不佳者进行再培训；护士长定期进行考核，将结果列入单项考核。②规范留置针穿刺流程：圈长对科室护理人员进行规范化的培训；科室成立留置针穿刺小组，组员：杨××、杨××、李××，杨××，苗××，要求小组成员主动学习留置针穿刺相关知识，不断提升自我，并定期对全体护理人员进行培训、考核；新护士由留置针穿刺小组人员及带教老师进行双培训，保证操作培训的规范性；制定考核表，圈长每周对护士进行操作考核，新同志由带教老师进行考核。③加强健康知识宣教及使用留置针保护套：制作图文并茂的宣教单（由科室成员自行选图、编辑、排版制作完成），粘贴于病房，于留置留置针单天对患者及家属进行详细的留置针注意事项宣教，并于每天输液结束时再次进行宣教；制作留置针保护套（科室成员通过对不同材质：薄丝、厚丝、冰丝制作的留置针保护套进行试用，进行效果评价，结合经济性、实用性，选出最优款冰袖作为我科留置针保护套用于留置留置针患者非输液时段的保护。实施之后，于2021年4月28日至5月12日再次进行查检，得出留置针并发症发生率为22.86%。

2结果

2.1有形成果 通过查检2021年2月上旬及4月底至5月中上旬我科使用留置针患者各105人次，静脉留置针并发症发生率由改善前50.48%降至改善后22.86%。

图4

图5

2.2无形成果 圈员的团队凝聚力、解决问题能力、沟通协调能力、自信心、积极性、责任心、管理意识、品管手法能力，均有提高。

图6

3讨论

3.1静脉输液是一种常见的治疗方法，随着留置针的推广和使用，使静脉输液更加方便^【2】，但在留置针使用过程中会出现液体渗漏、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎、穿刺部位感染、静脉血栓形成等症状，给患者增加了心理及生理负担，且影响临床治疗效果。本次活动通过品管圈小组采用科学的分析办法，找出根本原因，制定对策及实施，进行效果确认及评价^【3-4】，结果显示静脉留置针并发症发生率由50.48%降至22.86%。

3.2品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心到以人为中心的转变，护士工作被动变主动，充分激发了护理人员参与管理的意识，提高了自主学习能力及团队合作意识，提高了创新能力，进一步提高了护理质量。

参考文献：

[1]李莉.留置针常见并发症预防及护理[J].医学信息,2013,(14)：464

[2]苏伟平.品管圈在降低静脉留置针并发症发生率中的应用《全科护理》2017年15卷10期1251-1254

[3]赵美丽.护理干预在临床应用静脉留置针的效果探究[J].健康前沿,2017（3）

[4]吴玲娟.综合护理干预对降低静脉留置针并发症的作用评价《现代诊断与治疗》2020年20期3342-3343