一起小学水痘暴发疫情调查

葛兰香

广西宾阳县疾病预防控制中心 ( 广西 南宁 ) 530400

水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，该病传染性强、传播速度快，极易在儿童密集场所引起暴发^［1］。2020年10月16日至2021年1月2日宾阳县某小学发生一起水痘暴发疫情，罹患率高达13.41%，现将调查情况报道如下。

1　材料与方法

1.1　对象　2020年10月16日至2021年1月2日该小学在校学生。

1.2　病例定义　2020年10月16日以来，该校学生中出现水痘样皮疹并经医疗机构诊断为水痘的病例。

1.3　方法　通过查阅传染病报告信息管理系统、学校晨、午检记录和因病缺课记录，结合现场和电话调查开展病例搜索。采用统一的个案调查表，对搜索到的水痘病例进行专项调查，内容包括基本信息、发病情况、水痘疫苗接种史、流行病学史、临床特征等。

1.4　统计分析　应用Ｅxcel　2017统计数据，采用描述性流行病学分析方法。

2　结果

2.1　发病强度　2020年10月16日至2021年1月2日，该校共报告水痘213例，罹患率13.41%。

2.2　发病特征

2.2.1　时间分布　2020年10月16日出现首发病例后至2021年1月2日疫情结束，期间出现4次发病高峰，见图1。

2.2.2　班别分布： 病例波及全校一至五年级的26个班级，占90%。以二年级发病最高，报告发病72例，占33.80%，罹患率22.22%；其次是一年级，发病66例，占30.99%，罹患率17.19%。

2.2.3　人群分布：发病全部为学生， 7~8岁组发病最多125例（占50.69%），男生发病141例，女生72例，男女之比为1.96:1，男、女罹患率分别为15.91%、10.26%。

2.3　传播因素

2.3.1　病例隔离治疗情况　213例患者中，有150例（占70%）病后及时到医院就诊治疗，病例病程为12-31天，平均病程为15.5天；有53例（占24.9%）在发病早期（包括首例病例）坚持到校上课。

2.3.2　免疫接种史：483人有1剂次水痘疫苗接种史（占30.42%），其中468人的接种者接种时间在5年以上（占96.89%），其中突破病例100例（占46.95%）。

2.3.3　学校设置　学校为重点小学，有学生1588人（男生886人、女生702人）。设一至五年级29个班，每班52-57人一教室，每教室60m²。生源主要来自县城所在乡镇。学校没有校医，日常晨午检、因病缺课追踪制度、环境及物品消毒、疫情监测报告没有专人负责落实到位。在疫情发生后，学校正常开展文体活动。

3　疫情处置　2020年10月27日县疾病预防控制中心疫情管理人员监测发现该校近期报告水痘6例，立即督促指导辖区卫生院人员到学校调查核实、报告疫情，落实隔离患者、消毒污染环境及物品等防控措施。28日县疾病预防控制中心人员深入该校调查。发现该校10月24- 28日报告水痘12例，达到突发公共卫生事件报告标准，立即向相关部门报告，技术指导学校落实针对性防控措施，包括动员无病例班级未病学生接种水痘疫苗，之后共7次到校督促指导，动员开展157名学生接种水痘疫苗。

疫情发生期间，多部门参与现场处置。县委县政府分管领导亲临现场组织协调县卫健局、教育局、疾控、卫生执法等部门开展防控工作。市卫健委、教育局、疾控等部门也多次到该校检查指导。

针对疫情曼延上升态势，2020年12月2日，由县卫健局、教育局、县疾控中心组成的疫情防控专家组对该校水痘疫情进行分析评估，建议该校：（1）自2020年12月3- 24日实施全校停课21天；（2）停课期间，老师实施线上教学，每天追踪学生健康状况，做好个性化健康教育，报告相关信息；（3）停课后及开学前两天分别对全校环境、物品进行彻底清洁消毒，开学前经消毒效果检测合格及专家组再次风险评估合格开课。

学校按评估要求落实防控措施。12月24日经专家组风险评估，学校开课后继续严格落实病例早发现、早诊断、早报告、早隔离治疗等各项措施，2021年1月2日，疫情得以控制，历时80天。

3.讨论

本起水痘疫情历时80天才得以控制，罹患率高达13.41%，远远高于于永、　随海田、方芳芳等报道的暴发疫情罹患^[1]，引起扩散蔓延的原因主要有：（1）水痘属于急性呼吸道传染病，潜伏期较长，一旦发生暴发疫情，针对性控制措施短时间内难以奏效，疫情持续时间较长，控制难度也较大^［2］；（2）水痘为非法定传染病，群众防控水痘意识薄弱，水痘疫苗接种率低仅30.42%，且仅接种1针次， 96.89%的人群接种时间在5年以上，疫苗保护效果低^［3］，学生普遍易感；（3）约25%的学生病后早期不就诊，不隔离，坚持到校上课，传染源持续存在；（4）学校卫生存在隐患。学校班级人数多拥挤，学校重教轻防病，疫情防控措施落实不到位，

为防止类似事件发生，应加强宣传教育，推进水痘疫苗在易感人群中接种，降低水痘的发生率^[4]，并尽快提高２剂次疫苗的接种率，对首次接种时间＞３年的学生及时进行加强接种，以降低水痘突破病例的发生率^[5]。同时、教育部门加强对学校的督促检查，合理调配教育资源，加强学校传染病疫情及突发公共卫生事件的报告管理。

参考文献

[1]　于永，马涛，魏崇崇，等．南京市某小学一起水痘暴发调查[Ｊ]．江苏预防医学，2016，27（4）：494-496.

[2]　马涛，谢国祥，孙红敏，等．2006-2017年南京市水痘流行特征分析[Ｊ]．现代预防医学，20188，45（13）：2321-2315.

[3]　随海田，姚建有，林权惠，等．福建省漳浦县2015年一起小学水痘暴发的现场调查[Ｊ]．中国疫苗和免疫，2016，22（6）：642-645.

[4]　方芳芳，周刚，梁永斌，等．一起幼儿园水痘暴发调查及疫苗保护效果分

析[Ｊ]．江苏预防医学，２０21，32（2）：193－199

[5]　曾四清，孙立梅，何剑峰，等.水痘突发公共卫生事件中疫苗接种史的保护效果分析[J].预防医学情报杂志，2019，35（3）：297-302.

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