小儿雾化吸入护理进展

邢凡凡

南通市通州区人民医院儿科 江苏南通 226300

【摘要】雾化吸入是采用高速气流将药物分散成雾状，吸入后可直接到达小支气管、终末支气管及肺泡等病变组织，起到湿润气道、稀化和排除痰液以及消炎作用，主要用于急慢性呼吸道感染、支气管哮喘等疾病的治疗。雾化吸入的方式主要包括氧驱动雾化吸入、空气压缩雾化吸入、超声雾化吸入；雾化吸入的药物包括抗微生物药物（抗生素、抗病毒药等）、呼吸系统作用药物（肾上腺素受体激动药、肾上腺皮质激素、胆碱受体阻断药等）、免疫系统药物。雾化吸入护理的重心是围绕雾化吸入的体位、时间、频次采取的护理措施，注意要点是雾化吸入中和吸入后的相关事项，同时也要做好基础护理与心理护理，利于雾化吸入的更好开展。

【关键词】雾化吸入；护理

雾化吸入治疗法是采用高速气流将药物分散成雾状，吸入后可直接到达小支气管、终末支气管及肺泡等病变组织，起到湿润气道、稀化和排除痰液以及消炎作用。因具有操作简便，用药少，局部血药浓度高，雾化吸入治疗强调对药液以超声或加压方法转化为雾状滴液形式，由呼吸道进入，可直接到达小支气管、终末支气管及肺泡等病变组织，起到湿润气道、稀化和排除痰液以及消炎作用^[1]。具有药物剂量小、局部血药浓度高、副作用极少的特点，而且雾化吸入可避免药物吸收后的代谢作用以及注射药物给患儿带来的痛苦^[2]，因此，雾化吸入治疗法已成为治疗小儿呼吸系统疾病的最常用方法。

1. 雾化吸入应用范围

雾化吸入主要用于急慢性呼吸道感染、支气管哮喘等疾病的治疗^[3-4]。小儿肺炎是呼吸系统常见的疾病，雾化吸入可作为辅助治疗手段;小儿哮喘是儿科最常见的一种以气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病，目前公认吸入疗法是治疗和预防哮喘的首选方法。急性喉炎是喉部黏膜急性弥漫性炎症，雾化吸入治疗效果肯定、不良反应小，完全可取代全身糖皮质激素的治疗^[5];毛细支气管炎是呼吸道急性炎症所致的气道阻塞性疾病，雾化吸入起效迅速、疗效确切。此外，雾化吸入还可用于术后祛痰、术后镇痛等。

2. 雾化吸入的方式

2.1氧驱动雾化吸入

氧气为驱动力，用高速气流把雾化液粉碎为起雾，将药液吸入到肺泡、支气管、气管^[6]。此雾化方式的优势就是应用药物剂量少、起雾微粒小、操作便捷、患者依从性好等优势。

2.2空气压缩雾化吸入

压缩空气为驱动力，把药物雾化成机体能吸收的微粒，其优势就是可根据机体呼吸容量的变化 调整吸入气流，从而控制起雾的输出量，使呼吸道局部浓度较高，治疗周期短、用药剂量少，治疗过程中无需小儿患者配合。

2.3超声雾化吸入

利用超声波把药物形成起雾，让呼吸道进行吸入。超声雾化吸入的优势就是可调节雾量的大小，能定时装置确保小儿患者雾化吸入时间和舒适^[7]。

3.雾化吸入药物

3.1抗微生物药物

吸入抗生素可以使高浓度的药物直接作用于支气管感染部位，从而起到控制感染的作用，同时又 可减少全身给药的需求，减少不良反应。目前，欧美国家建议，可作为吸入气溶胶抗生素的药物仅限于氨基糖苷类和多黏菌素类^[8]。庆大霉素是临床使用最广泛的抗生素之一。 妥布霉素、多黏菌素、红霉素均可通过雾化吸入治疗气道慢性感染。利巴韦林是最常用的用于雾化治疗的抗病毒药，能抑制病毒核酸的合成，阻断病毒复制。

3.2呼吸系统药物

主要有特布他林、沙丁胺醇(肾上腺素受体激动药) 、布地奈德(肾上腺皮质激素) 、异丙托溴铵 (胆碱受体阻断药) 、氨茶碱(茶碱类) 、氨溴索、糜蛋白酶等。

3.3免疫系统用药

α、β、γ干扰素具有免疫调节、抗病毒，抑制T细胞、B细胞，激活巨噬细胞和自然杀伤细胞的作用^[9]。

4.雾化吸入的护理

4.1基础护理

护理人员为小儿患者调整安静、舒适的病房，定期进行消毒，避免出现感染的情况。温湿度控制合适，可保持 45%～60%空气湿度，26～27 ℃温度，避免因冷空气的吸入使支气管平滑肌痉挛情况产生，对整个治疗效果有不利影响^[10]。雾化吸入时必须有一位家长陪护。

4.2心理护理

开展雾化吸入治疗过程中，患者家属会出现不同程度紧张、焦虑等情绪，所以，护理人员应提高与家属沟通好，告知其雾化吸入治疗流程以及预后效果、相关注意事项等，获取家属的信任，有利于提高患者的治疗配合度。

4.3雾化的体位、时间、频次

1岁以内患儿可取半卧位，让患儿斜靠在家长左臂弯处，家长右手持雾化面罩；1岁以上患儿可取坐位，当患儿不配合时，可适当变换体位，并用玩具或讲故事的方法转移其注意力。呼吸无力者，将床头抬高30°取侧卧位，这样可使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度。氧驱动雾化吸入和压缩雾化吸入具体实践根据药物剂量而定，超声雾化吸入器时间可以随意设定，但是雾化时 间越长引发湿化过度的机率越高，从而引发痰液过度稀释，产生气道阻塞；而吸入时间较短又无法达到理想的治疗效果。当前，针对雾化吸入频次和时间没有明确规定，基本都是根据小儿患者的痰液粘稠情况、喘咳程度等临床症状，选择合理的雾化吸入和频次

^[11]。常规吸入时间为10～20 min/次，2次/d，间隔4～6h。

4.4雾化吸入中的护理

雾化吸入时应保持呼吸道通畅，选择合适的无堵塞的面罩。雾化量从小到大调整，选择适中的雾化量，如雾化量过大，可摘下面罩使之与患儿面颊保持一定的距离，并充分吸入药物。患儿有咳嗽或其他不适时，应叩背排痰或采取措施及时处理。雾化吸入过程中因患儿哭闹或出现强烈咳嗽时，应立即停止吸气，采取相应措施，待患儿情绪或症状缓解后择机再继续吸气。

4.5雾化吸入后的护理

雾化吸入完成后，及时观察患儿的反应，指导患儿漱口，清洁口腔，并用湿毛巾擦净口鼻的水 雾，减少药物的刺激。鼓励患儿有效咳嗽，给予叩背，排出痰液。最后要对雾化器等进行严格消毒，防止患儿之间的交叉感染。

5.小结

目前，雾化吸入治疗小儿呼吸系统疾病的药物种类越来越多，应用范围也越来越广。它是一种治疗小儿呼吸系统疾病操作简单、效果明显、副作用小的重要手段，并将在临床医学 领域发挥更大的作用。

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