如何提高医学生的沟通能力

王翔

重庆市九龙坡区中医院： 400051

摘要：教授有效的患者-提供者沟通技能可能既困难又耗时。通过改善情景练习，结合结构化的汇报，有意识地练习沟通技能，可以为在时间有限的环境下教授以患者为中心的沟通技能提供解决方案。

关键词：临床教师；以患者为中心；沟通技巧

以患者为中心的沟通（PCC），包括移情沟通（EC），已经很好地描述了对患者的健康益处。1各种教育干预措施，其中许多具有长时间的承诺，试图改善PCC、EC和患者满意度调查分数（PSS），结果喜忧参半。改善情景练习是一种新兴的教学策略，用于教授交流技能。基本技能与Epstein等人为PCC倡导的技能平行。4improv需要练习情商（包括表达同理心），保持情感存在，维持演员之间的团队合作，积极倾听和观察（包括非语言提示），并在共同构建的场景或想法现实上达成一致。改善情景练习的结构，包括导师的指导，允许通过体验式学习模式的各个阶段进行学习。这是一种提倡医生教育的模式。改善情景练习包括：1）专注于改进特定任务的活动表现（倾听、观察、共同创造和/或理解）；2）运动后观察和反思的时间；3）促进每次练习后老师的反馈和汇报；4）再次进行练习的机会（通常伴随着活动的变化，以提供类似但不同的挑战）。这种反复练习的形式可以通过提供有重点的反馈和改变练习来培养有意识的练习，从而为要练习的技能提供新的挑战。这种形式提供了不断学习和改进的机会，并使技能适应不同的情况。通过探讨一系列的改善情景练习是否能提高医学生的EC和PCC^{[1, 2]}。

2.以患者为中心的沟通

认识到他们在支持学习者方面的关键作用，医学院会提供各种举措来维持医学生的学术和情感健康。我们应该记住，我们对学生的尊重和同情以及我们提供的积极评论对学生的动机和表现有着强大的影响。学习者需要感觉自己被视为寻求帮助的个体。我们应该致力于与学习者进行更有意义的互动；要做到这一点，我们必须以真诚、独立和富有同情心的方式与他们联系。传统医学教育通常不为学习者提供自由讨论其情感体验的空间。虽然医学教育包含同情、尊重和积极倾听，但这些特征有时仅限于患者和临床患者；他们并不总是跨越师生关系。此外，许多医学教师认为他们对学习者的责任仅限于课程内容。这种观点忽略了情感环境对所有学习者的强大影响。此外，一些旨在帮助教师更敏感地了解学生和患者需求的多样性培训计划，虽然是出于善意，但可能会导致教育工作者将多样性及其周围的情绪视为“问题”或“困难”。这一“其他”阻碍教师和学生之间有意义的互动，当学生无法确定他们可以联系到的同事时，这种情况会更加复杂^{[3, 4]}。特别是在压力大的时候，我们需要从创造积极的学习环境开始，在情感上与学习者建立联系。积极的环境有助于学生的表现和满意度，而消极的环境则会导致疲惫和倦怠。学习环境不仅限于物理和社会环境，还包括心理环境。除了基本的身体安全和免受伤害和恐吓之外，积极的学习环境应该提供心理安全。在这个空间里，学习者可以谈论他们的态度和信仰，以及他们的不确定性。在这些空间中，医学教育工作者模拟自由开放的交流，并为所有学习者提供情感支持。然而，这些空间不会没有不适或挑战。相反，在这些环境中，学习者可以在老师和同龄人的尊重和支持下探索关注点、压力和讨论，而不必担心负面影响^[5]。

3.临床教师的教导

什么是临床教师？即使是对文献的深入分析也难以得出一个统一的定义。临床教师被认为是一种提高医学生技能的工作人员，同时非技术技能，如患者沟通、领导和团队合作也需要临床教师。然而，事实证明，一个共同且一致的定义是难以捉摸的，很明显，当医学教师讨论“指导”时，我们并不总是谈论同一件事。在“教学”、“指导”和“给予反馈”的维恩图中，似乎有足够多的重叠导致混淆。临床教师是在这三项活动的交叉点上找到的。如果医学教育工作者想对医学指导的优点和潜力进行有意义的讨论，我们必须知道我们正在讨论的确切内容。面对临床工作的不确定性，让医学生放心本身就是一项挑战。学习者被歧视的经历使这些对话更加复杂，我们作为教育者，无论我们的身份如何^[6]，都不能再忽视这些对话。作为医学教育者，第一步是理解并认识到医学生不容易寻求帮助，因此，我们不能放弃我们的责任，将其交给学生事务办公室。因为我们的学习者依赖我们来创造融洽的关系和安全的学习环境，所以我们在这个时候肩负着巨大的责任。学习者也会模仿我们的行为。我们在这些时刻所做的比我们所说的话更响亮。但要知道从哪里开始并不容易。然而，我们可以采取一些具体行动来创建对话空间^{[7, 8]}。

3.结论

教师与学生间的交流不同于反馈（单向过程），因为它是双向的：共享过程。他们认为，反馈是辅导的一个重要组成部分，但反馈过程之后必须共同制定学习和变革计划、实现这些变革的战略以及衡量或量化这些变革的方法。医学教育工作者必须承认，我们对学习者负有责任，向他们表达我们的同情和尊重，倾听和回应他们的经历。我们现在面临着一个强有力的教学时刻。我们作为个体教育者的行为将塑造未来医生和教师的行为和专业精神。此外，它还将塑造医学领域以及它所欢迎的人。随着种族暴力在全球范围内的持续，我们必须积极和有意识地接触，开始与不同的学习者进行重要的对话，即使是不舒服的对话。我们需要问自己，“我们想留下什么跨代遗产？”。

参考文献：

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[4] 文静, 陈安宝, 李芳, 等. 关于创新医学生急诊医患沟通能力培养的教学方法 [J]. 中国社区医师, 2019, (18).

[5] 邹军, 徐有青. 从临床教学角度谈如何提高医学生医患沟通能力 [J]. 继续医学教育, 2014, 000(009): 90-2.

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[7] 武艳梅. G.Balint在提高医学生医患沟通技能中的应用 [J]. 中国继续医学教育 2019年11卷35期 62-64页, 2020: 锦州医科大学教育教学研究与改革一般项目.

[8] 杨玉芹, 张丽. 加强医学院校医学生人际沟通能力培养的思考 [J]. 2021, (2012-5): 80-1.