膝踝足矫形器对痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能的影响

李家敏 叶智慧 曾圆霞 陈小芳

广东三九脑科医院 广东广州 510510

摘要：目的：研究膝踝足矫形器应用在痉挛型脑瘫患儿下肢运动的矫正治疗过程中对患儿下肢运动功能的直接影响。方法：选取我院2020年1月至2020年12月接诊的所有痉挛型脑瘫儿童群体中选取符合本次研究要求的30例作为主要研究对象。30例痉挛型脑瘫儿童随机分成2组，对照组给予常规运动疗法，观察组在常规运动疗法基础上均接受膝踝足矫形器的干预治疗。对比2组内患儿治疗前后的GEFM-88和MAS评分。结果：两组内的30例患儿均接受为期12周的恢复治疗，治疗后对比患儿之前的GMFM-88中的D、E区分值均有明显改善，P＜0.05；其中对照组患儿相比观察组患儿更低一些，P＜0.05；30例患儿的MAS分值对比治疗前均一定程度改善，对比结果显示观察组患儿的改善幅度更加理想。结论：将膝踝足矫形器应用于痉挛型脑瘫患儿的临床干预治疗过程中，于患儿下肢运动功能的改善有积极意义。

关键词：膝踝足矫形器 痉挛型脑瘫 下肢运动功能

过去很长一段时间都采用常规运动疗法痉挛型脑瘫患儿的下肢运动功能进行改善，但是改善效果不是特别理想。随着我国医疗水平的提升膝踝足矫形器逐渐在痉挛型脑瘫儿童的治疗干预中进行应用，本文选取30例典型患儿就其临床价值进行研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究于我院脑瘫诊疗中心选取30例典型痉挛型脑瘫患儿参与研究，旨在探讨膝踝足矫形器于此类患儿下肢运动功能的具体影响。该30例患儿与2006年制定的小儿脑瘫学诊断和分型标准完全符合。患儿利用佩戴AFO无法纠正自身蹲伏步态；患儿可听懂治疗医师的指令并进行执行。本次研究中的30例患儿在过去8个月时间内都未使用过A型肉毒肝素，也不存在其它对步行能力、步行姿势造成影响的疾病；患儿不具有脏器类疾病。30例典型痉挛型脑瘫患儿在本次研究中分为2个治疗小组，其分别接受不同的治疗干预措施。30例患儿中有18例女性患儿，剩余患儿均为男性，该30例患儿依据科学方法计算得出的其平均年龄是（6.3±2.8）岁。

1.2一般方法

对照组患儿在本次研究中给予常规运动干预治疗，每天需要分为两次共接受60分钟的运动干预。两组患儿治疗时间相等，均为每周内5天时间，持续12周。

在常规运动干预治疗的基础上观察组的15例患儿另外添加膝踝足矫形器的步行干预治疗：第一，制作KAFO并试用。膝关节需要保持在90°的功能位；第二，治疗性步行干预训练。站立训练：发力点为髋关节，循序渐进的对患儿的静态站立平衡、前后及左右方向的动态平衡进行有效训练。行走训练：首先患儿需要对自身躯干的稳定进行保持，然后在摆动期将髋关节内外收展的角度控制于正常范围内，最后支撑早期足跟着地。运动干预过程中需要注意患儿步长和步宽的适宜性，每天锻炼2次，每次锻炼时间为20分钟。患儿需要每周内锻炼5天，此锻炼持续12周。

2.结果

对照组与观察组患儿治疗前后GMFM-88的D、E区具体分值以及MAS分值整理如下表：

表1.对比两组患儿治疗前后GMFM-88分值和MAS评分

组别	例数	时间	GMFM-88		MAS
			D区	E区	腘绳肌		腓肠肌
观察组	15	治疗前	16.1±8.6	22.3±9.6	4.3±1.7	3.8±0.7
		治疗后	21.2±10.4	29.5±11.5	3.4±0.9	3.2±1.4
对照组	15	治疗前	15.8±5.3	22.1±12.3	4.3±1.5	3.9±1.2
		治疗后	18.4±9.1	25.4±14.1	3.6±1.3	3.5±1.3

3.讨论

众所周知，人体站立平衡及步态受到膝关节屈伸活动水平的直接影响，如存在腘绳肌、腓肠肌张力增加的情况时，膝关节屈曲挛缩以及伸直活动都存在较大困难。FAO利用牵拉腓肠肌达成肌张力降低的目的，进而可对因腓肠肌痉挛造成的膝关节屈曲进行一定程度改善，但是于腘绳肌痉挛造成的膝关节屈曲而言，其矫正效果尚不明确。KAFO借助于患儿大腿上端、髌骨上方与髌骨下方的固定达成对腘绳肌的有效牵拉。本次研究中15例患儿对KAFO进行应用之后，其腓肠肌和腘绳肌的肌张力均大幅度降低，于膝关节屈伸运动技能的提升有积极意义，进而可有效改善患儿的下肢站立与行走运动功能。

痉挛型脑瘫患儿步行过程中膝关节无法做到灵活的屈伸，进而使得在支撑早期非足跟首次触地，支撑中期无法对全足着地进行保持，而支撑相末期也出现蹬地无力的现象，患儿步态异常。KAFO将患儿的膝关节于伸直位进行固定，踝关节则于功能位进行固定，进而患者可以保持在正常的直立状态，即使此种状态属于被动，但是可利用动静态平衡的有效训练促进患儿建立正常站立的平衡感。患儿佩戴KAFO之后行走，其髋关节的屈伸活动与正常形似十分类似。虽然膝关节运动受到一定程度限制，并非处于完全正常的步态，但是患儿可对浅表感受器以及固有感受器的刺激进行体验，进而完成正常的足着地部位、着地方式以及足底压力的变化。

本次研究中的30例患儿以两个对比小组接受不同的治疗干预，两组的所有患儿接受针对性治疗干预后其GMFM-88量表分值与MAS分值均出现一定程度的改善，对比治疗前的数值具有对比意义，P＜0.05；两组患儿上述两组数据的对比结果显示，接受膝踝足矫形器运动干预治疗的观察组患儿各项数据的改善更为理想。

总之，对于痉挛型脑瘫儿童而言，其干预治疗中应用膝踝足矫形器可对其腘绳肌以及腓肠肌的张力进行有效改善，于患儿下肢运动功能提升有积极意义。因此，治疗师可考虑在后续痉挛型脑瘫患儿的干预治疗中结合患儿具体情况对膝踝足矫形器进行应用。

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