自动痔套扎术在痔病中如何应用

杨小波

泸州市叙永县中医医院，四川省泸州市， 646400

大部分学者认为，肛垫属于直肠肛门的正常解剖部分，只有合并嵌顿、脱垂、出血、疼痛等症状时，才能被称作“痔”或者“痔病”。临床上常使用自动痔套扎术进行治疗，该术式能对痔上黏膜实施套扎，并上提肛垫，以改善痔疮脱垂，以及肛垫下移而引起的静脉瘀滞，较符合治疗痔疮的新理念。基于此，本文给大家讲讲自动痔套扎术在痔病中如何应用，以供各位参考。

一、何谓自动痔套扎术？治疗痔病的原理是什么？

要想知晓自动痔套扎术如何应用在痔病中，还需先了解自动痔套扎术(RPH)。该术式是以肛垫下移理论为基础，在齿线上方1.5厘米至3厘米的部位将特制的自动痔疮套扎器套于痔上粘膜基底部，利用胶圈的绞勒、紧缩降低静脉回流或者阻断痔血供，进而减少痔的血流瘀滞或者充血肥大，促使其发生坏死、萎缩、缺血等现象，最终让其坏死枯脱，不断修复创面组织，让创面逐渐愈合。

自动痔套扎术属于一种微创手术，其治疗痔病具有较多的优势，尤其是内痔。但自动痔套扎术治疗痔病时要严格遵循其禁忌症、适应症，以达到最佳的治疗效果。该术式治疗痔病的原理如下：

(1)RPH治疗痔病时，会在齿线上方适当部位进行套扎，促使粘膜局部发生皱缩，且对肛垫有上提效果。

(2)局部炎症反应会让浅肌层与粘膜下层、粘膜等发生粘连，固定肛垫在较高位置，再将硬化剂注射于套扎区域，对直肠粘膜脱垂、痔疮等能起到较好的治疗效果，还能有预防痔病复发。

(3)套扎会将病变的痔核血供阻断，进而降低痔血流瘀滞以及充血肥大。

(4)直接在痔快基底部实施套扎，能促使痔快坏死枯脱、萎缩。

二、自动痔套扎术治疗痔病的适应症与禁忌症

(1)适应症：①自动痔套扎术适合于各期内痔，特别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的内痔，能获得显著的疗效。此外，自动痔套扎术还适合部分混合痔患者。②使用吻合器痔上黏膜环切术治疗或者其他疗法治疗后，肛垫或者痔块回缩不全的患者适合用自动痔套扎术作为补充治疗。③发生直肠息肉、直肠前突等直肠局灶性病变的患者适合自动痔套扎术治疗。

(2)禁忌症：①自动痔套扎术不适合混合痔、单纯痔的外痔部分治疗。②自动痔套扎术不适合直肠息肉、肛乳头瘤等部位有恶变的患者。③自动痔套扎术不适合肛乳头肥大患者。

三、自动痔套扎术治疗痔病的优缺点有哪些？

(1)优点：①自动痔套扎术操作过程属于自动化，具有简便、实用等优势。②一个施术者即可顺利完成各项手术操作，具有省力、省时等优势。③自动痔套扎术治疗痔病时，仅实施简单局麻即可，甚至不用实施麻醉，就能开展手术操作，具有费用少、疗程短等优势。④自动痔套扎术是以肛垫下移理论作为治疗依据，能最大限度保护肛垫部位的正常组织，进而有效降低术后并发症发生率，减弱患者术后不适感。

(2)缺点：自动痔套扎术在直肠息肉、肛乳头瘤、混合痔的外痔部分、单纯外痔等疑有恶变者中比较受限。处理混合痔的外痔部分时，还要实施外痔切除、剥离等操作。

使用自动痔套扎术治疗内痔时，术后易反复出现脱垂、便血，严重影响病人的生活质量。且在反复便血的影响下，还会发展为痔核脱出嵌顿、慢性重度贫血、水肿，而增加感染风险。此外，上述这些原因还会让病人对自动痔套扎术产生畏惧，进而一拖再拖，错过最佳治疗时机。

四、自动痔套扎术治疗痔病的要点

(1)术前准备：使用自动痔套扎术治疗痔病之前，需叮嘱病人排净大便，若无法自主排空肠道内大便，可实施清洁灌肠操作。若病人出现便秘症状，可使用缓泻剂进行处理。

(2)麻醉：帮助患者调整为截石位或者侧卧位，然后选择浸润方式对肛周局部实施麻醉。麻醉药可选择1%的利多卡因药物，待病人肛门逐渐松弛后，对肛门管道、直肠下端实施消毒处理。然后置入内窥镜，观察痔病状况，包括病灶所处部位等信息。

(3)手术操作：掌握痔所处部位后，连接好自动痔疮套扎器、外源负压吸引等装置，但注意，负压释放开关要先处于关闭状态，随之沿着内窥镜缓慢置入套扎器。该操作时有几点重点事项，一定要牢记。分别是：①对准结扎部位，且确认无误之后，再开启负压系统，让枪管吸住痔体。此时，可缓慢推进套扎枪管，让其完全吸入痔体。②枪口要最大限度对准肠壁和痔体连接处，当负压值处于0.1mPa时，可缓缓转动棘轮，转动角度最好是360°，然后自动释放胶圈，让其将痔体套住。③确定胶圈套牢痔体之后，开启负压释放开关，并将外源负压系统关闭，然后沿着内窥镜将套扎器缓慢取出，最后在痔疮内注入适量的利多卡因混合液，以预防术后发生炎症出血、胶圈脱出等不良现象。

(4)注意事项：术后，需叮嘱病人忌食刺激性、辛辣类的食物，且多摄入富含纤维的食物，以预防便秘。并加强提肛运动，养成正确的站姿与坐姿，避免久站、久坐，以免痔病复发。此外，要保证肛门皮肤清洁，以免切口感染，影响术后愈合。

上述内容即是自动痔套扎术治疗痔病相关知识，其是痔病人群一种新的选择，也是内痔病人的福音。