分流治法治疗汗、尿、便异常

贾春晖 刘丽梅 孔晶

黑龙江省中医药科学院（黑龙江省哈尔滨市， 150036）

摘要：尿、汗、便作为人体水液排泄的途径，缺一不可。当某种排泄途径异常时，机体为维持排泄量的相对恒定，可能导致其他排泄途径的异常。因此，通过增强被抑的排泄方式，使水液正常排泄于外，可以达到治疗疾病的目的。这种治法即为分流治法。本文对分流治法进行论述，并加案例以佐证。

关键词：尿；汗；便；分流

尿、汗、便作为人体水液排泄的途径，缺一不可。进水有源，排泄有道，且排泄量需要相对恒定。当某种排泄途径异常时，机体为维持排泄量的相对恒定，可能导致其他排泄途径的异常。本文以尿、汗、便三者的代谢过程及其生理病理相关性为出发点，对尿、汗、便异常的分流治法进行论述，并加案例以佐证。

1.尿、汗、便代谢的生理过程

1.1尿的形成与排出

人体多余的水分大多通过尿液排出，尿液主要来源于饮食。进食水谷后，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”（《素问·经脉别论》）指出脾、肺、三焦、膀胱共同参与了尿液的形成。^[1]《灵枢·营卫生会》说：“水谷者，常并居于胃中……渗入膀胱焉。”指出水分依靠小肠泌别清浊的功能渗入于膀胱。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”（《素问·灵兰秘典论》）指出膀胱只是尿液储存的场所，其排出需要气化功能。

1.2汗的形成与排泄

汗液从皮肤排泄，是水液排出的另一重要途径，汗的来源与尿液相同：“人所以汗出者，皆生于谷”（《素问·评热病论》）。《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，阳气蒸腾津液布于周身，腠理开，泄于外而为汗。《素问·宣明五气》：“五藏化液，心为汗”，说明汗的代谢也与心密切相关。^[2]

1.3粪便的形成与排泄

粪便亦来源于水谷，形成、储存于大肠，如《灵枢·营卫生会》云：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠”。《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传道之官，变化出焉”，大肠接受小肠泌别清浊后的食物残渣，再吸收多余的津液，将其变为粪便，道津液充足，粪便方能下注于魄门。魄门是大肠的末端，其开阖功能受五脏的制约，与粪便的排泄关系最为密切。

2.尿、汗、便的生理病理相关性

五脏六腑是一个统一的整体，某一生理功能的异常，可由多个因素共同导致。某一脏腑功能的异常也可导致多种生理活动的改变。

2.1尿与汗的相关性

尿与汗是人体最主要的水液排泄方式，二者关系密切。共同参与尿与汗形成过程的藏府有脾胃、肺、膀胱、三焦。其中脾胃化生的水谷精微是尿与汗的主要来源；当脾胃化生津微不足时，可以出现尿与汗二者的共同减少；肺、三焦、膀胱三者在津液输布方面相互影响，共同决定津液输布的方向。若脏腑功能失常，影响津液输布，津液俱走于肌腠则汗多而尿少，俱走于膀胱则尿多而汗少。

2.2尿与便的相关性

《素问·阴阳应象大论》云：“浊阴出下窍”，尿与便通过前后二阴排出体外，是人体糟粕最主要的排泄方式。脾胃、小肠、肺共同参与了尿与便的形成。小便与大便形成的关键在于小肠泌别清浊，小肠者太阳也。利小便以实大便，其关键在健脾渗湿利小便，脾者太阴也。脾约证，病在脾，脾病则太阳小肠不能泌别清浊，津液偏走膀胱，故小便数而大便干。腹泻证则为津液偏走大肠之故也。^[3]

2.3汗与便的相关性

汗与便二者的关系比较简单。汗出于皮毛肌腠由肺所主，便出于大肠与肺相表里，因此二者的病理相关性主要在肺。若寒束肌表，肺气郁闭不得宣发，水液失于布散，津不得外达于肌肤腠理，则下迫大肠而便溏。若肺与大肠燥热，大便不通，水液不得下出，上蒸于皮毛、外散于腠理而为汗。

3.分流治法概说

古语云：“大禹治水，疏而不堵。”水液作为精微物质起着至关重要的作用。水液从饮食进入胃中发挥濡润、滋养等作用，还有部分随排泄物排出体外，主要排泄方式有汗、尿、便。通过增强被抑的排泄方式，使水液正常排泄于外，达到治疗疾病的目的即为分流治法。比如利小便以实大便、利小便以止汗等六法，而六法实为三法，利小便法、发汗法和通便法。^[4]

3.1 利小便法

利小便法是通过疏畅水道，增加小便排出，使邪从下解的方法。津液走膀胱或大肠的关键在于小肠的泌别清浊，通过恢复脾运化水湿的功能来恢复小肠的泌别清别功能，使津液复走于膀胱，不注于大肠，故能止泻。汗出于腠理，尿出于膀胱，二者俱由膀胱所主，所以利小便减少膀胱中津液，减少肌肤腠理中的水液，从而起到止汗的作用。

3.2 发汗法

发汗法又称解表法，指运用具有发散作用的药物，使腠理通畅、皮肤正常出汗的方法。汗法作为中医八法之一，是重要的祛邪手段，通常用于邪气在表之症。^[5-6]喻嘉言对发汗以治腹泻诸证提出了“逆流挽舟”之名，云：“失于表者，外邪但从里出……危证可安。”指出若外感表证未解，表邪内陷，仍用开宣表气之药，举陷上行，复从表解即可。

3.3 通便法

通便法又称下法，指应用泻下或攻逐药通导大便的治疗方法。通便法通常运用于大便不通或干结难下之证，《伤寒论》中的三承气汤、麻子仁丸等均具有通便的作用。由于粪便中含有一定的水分，所以通便也可作为水饮停滞的治疗方法。通导大便法不仅可以泻大肠之热，小肠之热亦会随大便而解，故小肠得治，津液复其常道，则多汗、尿频之症可治。

4.医案：利小便以治腹泻案

患者女，21岁，2018年11月20日初诊。主诉：腹泻水样便3日。患者4日前饮食不当后腹泻稀溏，伴腹痛，肠鸣，自服藿香正气滴丸后泻止。第二日晨起口渴，饮半杯凉水后腹泻复作，水样便，日十余次，服药后腹泻稍减，再服仍未痊愈。刻诊：表情痛苦，面黄，下眼胞微肿，畏寒蜷缩，口微渴，喜热饮，食少，肠鸣，小便量少，舌淡润，脉缓。辨证：中阳不足，水湿不化。处方：茯苓30g，泽泻10g，桂枝10g，白术15g，猪苓10g，车前10g，炒苡仁20g，厚朴10g，半夏10g，干姜10g，炒山药30。三剂，姜枣为引，水煎服。电话告知服药后微汗出，泻已止，小便量大增，唯食少，嘱服理中丸善后。

按：腹泄的主要病机是湿邪困脾，脾失健云，水谷不分。张景岳指出“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”后世对湿的治疗还提出“治湿不利小便，非其治也。”因此，利小便对于水湿诸证特别是腹泻是十分重要的治法。本案患者腹泻水样便，眼胞肿、小便量少皆为水湿之证。水湿困阻，津液不能出于膀胱，故小便不利；津走肠道，故腹泻；津溢肌肤，故眼胞肿。该患利用利小便之法治之，方中茯苓、泽泻、猪苓、车前、苡仁淡渗利湿以通小便；厚朴、半夏、干姜、桂枝、白术温中健脾以杜湿之源，实为五苓散加减。

参考文献

[1]黄熙杰. 基于数据挖掘的《伤寒论》二便异常及其关系研究[D].北京中医药大学,2017.

[2]于晓飞,王醊恩,董正平,等.《黄帝内经》中“汗”的内涵简析[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(09):1190-1193.

[3]杨丽.脾约证研究[J].长春中医药大学学报,2016,32(03):488-491.

[4]闻晓婧. 《伤寒论》水液代谢异常诊疗研究[D].北京中医药大学,2015.

[5]杨学,孔祥亮.汗法探微[J].上海中医药杂志,2015,49(01):18-21.

[6]包小丽,杨昉.“汗法”治疗机理的理论探索[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(03):55-57.