精神病历档案管理工作中存在的问题探究

高昊达

鄂尔多斯市第四人民医院，内蒙古鄂尔多斯市 017000

摘要：新形势下，精神医院的服务对象具有很强的特殊性，病人病史的档案管理工作尤其重要。在强调法治社会的今天，医院精神病病历档案管理更多的是成为法律的重要证据，管理工作也迈进了新的发展方向。此时，就需要从精神病历档案管理工作中的特殊性和存在的问题入手，立足实际，分析问题，针对性的制定出科学的优化措施。

关键词：精神病历；档案管理工作；问题

一、引言

随着我国卫生事业发生了较大的变革，精神病历档案主要是针对精神病患者，实施的问诊、检查、诊断、治疗、护理等相关的内容^[1]。精神病人的病状在某种程度上讲，康复起来比较的困难，大部分的患者可以痊愈的可能性较小，基本都是在医院当中度过。很多时候，部分精神病患者需要24小时监控，以免出现一些其他方面的问题。有精神疾病的服务对象比较特殊，那么只有更加重视这些内饿哦，才可以满足社会日益增长的需要。鉴于此，如何减少缺陷病历的出现？如何做好医院精神病病历档案管理工作？

二、精神病历档案管理工作中存在的问题

（一）病历档案来源具有特殊性问题

从本质上看，精神病患者在就诊的时候，基本上都是处于被动的状态。有的甚至需要24小时不间断的监控，还需要家属的陪同才可以就医。这些患者很多对自己的病情并不了解，需要结合特殊性，保证病例档案信息的真实性。不仅需要保持病情的属实性，还需要保证内容的过程性别。但是，在实践中，很容易导致患者不能自主的表达，家属询问很多内容不真实，最终导致治疗起来存在一定的误导，不仅耽误了病情，并且还会影响以后的病情好转^[2]。

（二）病历档案的制作具有特殊性问题

对于精神病患者来说和一般的患者存在着较大的差距性，不仅真实性不足，并且严谨性也不足。很多存在较强的法律效应，需要进一步明确身份和病例，那么才可以满足当前的发展路径，维护好患者之间的关系。此外，还需要对家族遗传病，体格方向，精神方面，疾病方面等进行很好的询问和落实，只有保证了真实性，才可以预留诊断。在实践中，这些内容有的很难进行落实，部分患者缺少自主能力，很多只有在家里人的陪同下才可以就诊。

（三）档案管理员的综合素质不足

随着科学技术的进一步发展，原有的档案管理方式已经不能满足当前的发展需要，此时需要在政策的落实中，合理的统筹规划，并且落实信息化的管理方式。可是，很多档案管理人员基本上都是处于兼职的状态，对档案管理的专业性不足，信息化的程度不够，兼职人员计算机知识的相对匮乏，影响了档案病例管理的质量。

二、精神病历档案管理工作解决措施

（一）更新精神病病历档案管理理念

精神病历管理员岗位很多人员都是处于兼职的状态，想要从本质上实现精神病病历档案管理的专业化、系统化，那么就需要转变原有的思想理念，学习科学的管理方法。精神病病历档案很多时候的价值比较的广泛，不仅可以在医疗、科研、教学等内容中使用，还可以在保险、纠纷及司法案件等内容中使用，此时，就需要在主动开发的基础上，树立良好的管理理念，提高学习的创新精神，让档案管理上升一个台阶，为以后的可持续发展奠定良好的基础。

（二）实现精神病病历的科学管理与利用

第一，需要可结合实际，最大限度保障精神病例的质量。建立精神病病历管理体制，落实委员会，完善质量管理小组，优化病例书写的环节。完善二级质量控制网络结构，在层层的把关中，保障责任书。在合理的统筹规划下，将医师、护士长、病区主任等有机的结合起来，落实质量评定手段。在召开例会的时候，需要分析其中存在的问题，并且获得更多的建议，根据建议合理的定制病例档案管理体系。第二，需要健全精神病历的归档及借阅制度。制定精神病病历档案借阅制度及严谨的复印流程，杜绝患者及家属带走病历。做好档案的收集、整理和保管工作，落实《管理责任制》，在整理、编码、分类中，合理的满足信息化的管理建设措施^[3]。第三，需要根据现状，加大医院档案管理基础设施的建设，完成信息化的管理方式，通过医院信息系统（HIS）与辅助检查系统，为临床医学提供更多的资料。掌握好单位的各项医疗工作需求，加强服务方式的创新，有效的保护病人的隐私权，严格执行各项规章制度，保持精神病病历的安全管理。

（三）切实加强精神病病历档案管理人员素质的培养

需要在“从管病到管人，从管医疗到管健康”的基础上，满足“一切以病人为中心”的服务理念，通过岗位培训，提高相关人员的业务技能，提高信息化的使用技术，增强在职医院精神病病历档案人员的综合素质。相关的人员可以根据现实的需要，掌握扫描、编目、标引、建立数据库等相关的内容，满足当前的发展需要。合理的使用一体化的发展和建设，加大继续教育的力度，合理的对档案实施整理和管理，满足现代化的发展和建设，将精神病例档案管理工作的主要价值与作用呈现到大家的视野当中。

总结：随着社会的进步，特殊性质的精神病医院，也需要在合理的分析中，发挥病历档案的作用。提高重视度，增强精神病历档案管理员的综合素质，实行精神病历档案数字信息化建设，有利于实体档案的保护。在规范化的基础上，使每一份病案都能完整出色地完成自身使命，保证内容的真实性，权衡医疗档案的质量指标。高效及时的记录相关内容，推动医院档案管理水平，促进医院的可持续发展。

参考文献：

[1]王雪. 试论电子病历档案管理中的安全风险及防范措施[J]. 赤子, 2019, 000(008):164.

[2]谷士鹏. 医院档案管理工作的意义和措施——评《信息工作与档案管理》[J]. 中国医学装备, 2020,188(04):214-215.

[3]王淼. 医院文化视角下医院综合档案管理工作研究[J]. 文化创新比较研究, 2019, 000(030):P.153-154.