胰岛素泵治疗糖尿病酮症的临床效果分析

1 戴宏武 2 王祥

1 福建医科大学附属闽东医院 ( 福建 福安 ) 355000

2武汉市新洲区人民医院 内分泌科( 湖北 武汉 )430400

【摘要】目的：本次研究主要针对胰岛素泵进行详细探讨，并详细分析将胰岛素泵应用在治疗糖尿病酮症酸中毒患者中的临床效果。方法：回顾性选取我院急诊科、内分泌科以及武汉市新洲区人民医院内分泌科自2017年1月至2021年6月收治的72例糖尿病酮症酸中毒患者。其中对照组36例静脉滴注方式给予胰岛素，实验组36例胰岛素泵给予胰岛素。同时观察比较两组患者治疗后的身体各项情况的差异。结果：两组患者经过治疗后，同组同项身体情况均有好转，与对照组采用静脉滴注方式给予胰岛素的治疗方法相比，实验组采用胰岛素泵治疗的患者各项指标恢复正常值所耗用的时间相对较短，两组间各项数据经统计学相关工具处理，结果显示有意义，且（P<0.05），在进行治疗期间，相较于对照组患者，实验组患者出现低血糖事件的概率也较低，两组间安全性情况经统计学相关工具处理，结果显示有意义（P<0.05）。结论：相对于对照组，在糖尿病酮症酸中毒的治疗中采用胰岛素泵治疗，操作方法简单，患者具有较高的接受度，可明显缩短恢复时间以及具有较高的安全性，且临床效果明显。

【关键词】：胰岛素泵；糖尿病；酮症酸中毒；

随着社会的发展，人们生活节奏的加快，使人们的生活习惯及饮食习惯也逐渐发生变化。而不良的生活习惯及饮食习惯也使糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势，糖尿病属于慢性疾病，其可伴随患者一生^【1】。糖尿病会引发多种并发症，其中最常见的并发症为酮症酸中毒，发生酮症酸中毒的主要原因是胰岛素抵抗，小部分患者则是由于饮食习惯以及治疗方法导致。糖尿病酮症酸中毒可根据患者实际情况将其分为轻度、中度和重度等3种情况。轻度酮症酸中毒指单纯酮症，还未出现酸中毒情况。患者有轻中度中毒者可列为中度酸中毒，重度酸中毒则是指患者除酮症酸中毒外还伴有昏迷的患者^【2】。糖尿病酮症酸中毒的病因最主要的是因患者体内 胰岛素的减少和患者体内升糖激素过多而导致患者本身糖代谢发生紊乱，血糖高于标准值，脂肪分解增加以及血酮体高于标准值等。酮症酸中毒会促使患者身体发生病理性变化，严重时，可导致患者休克^【3】。本次通过研究在本院接受治疗的糖尿病酮症酸中毒患者，并记录研究期间患者身体的各项数据表明将胰岛素泵应用在治疗糖尿病酮症酸中毒患者中，操作方法简单，患者具有较高的接受度，缩短恢复时间以及具有较高的安全性，临床效果明显，具体数据如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院急诊科、内分泌科以及武汉市新洲区人民医院内分泌科自2017年1月至2021年6月收治的72例糖尿病酮症酸中毒患者。根据随机数字表法将患者分为其中对照组36例静脉滴注方式给予胰岛素和实验组36例胰岛素泵给予胰岛素。其中对照组男性患者15例，女性患者21例，平均年龄为（57.8±8.9）岁，乙组中有男性患者23例，女性患者13例，平均年龄为（58.1±8.8）岁，两组患者年龄、性别及基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05) ,具有可比性。（排除对本次研究中所使用药物有过敏现象的患者、无自主能力的患者以及自身患有重大疾病的患者）。

1.2方法

对照组36例患者采取静脉滴注方式给予胰岛素进行治疗，给予方式为持续静脉滴注短效胰岛素，滴注速度应控制在每小时0.1U/kg，并在静脉滴注胰岛素期间对患者的血糖指标进行监测，根据实际情况对药物剂量进行适当调整，在患者血糖指标低于13.9mmol/L 停止用药^【5】。并通过持续静脉滴注给患者输注葡萄糖注射液、胰岛素，其给药比例为 4：1 ，持续到患者尿酮转阴，再对给药方式进行调整，转为皮下注射。实验组36例患者则采取胰岛素的泵方式进行治疗，其主要方法为使用胰岛素泵，持续泵入胰岛素24小时，初次泵入剂量控制在 0.1U/kg每小时，同是对患者的尿酮及pH 值进行监测，当患者尿酮转阴以及pH 值恢复至正常值时，可对用药方式进行调整，调整方式为基础率联合餐前大剂量给予^【6】。并对患者不同时段的末梢血糖指标进行监测，同时根据患者实际身体情况对用药剂量进行调整。

1.3观察指标

将两组患者采用不同给药方式后的身体各项数据进行整理并记录（其中包括血糖指标、尿酮转阴以及pH 值达标所需时间），并借助统计学相关工具对两组患者的各个方面进行对比，并根据此次记录的相关数据判断此次研究是否有意义。

1.4 统计学方法

计数(n%)代表率，χ2检验；计量（`x±s），文中生成的各项数据均借用SPSS21.0数据包处理，显示P<0.05 表明有明显差异，证明检验结果有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在采取不同给药方式后，两组患者的治疗效果有明显差异，对比对照组采取静脉滴注方式的患者，实验组患者采取胰岛素泵治疗的患者，各项身体指标恢复正常所需的时间更短，经统计学相关工具测量显示结果有明显差异，且(P＜0.05)，详细数据见表1。

表 1 两组患者各项指标恢复正常时间对比（n）

组别	例数	血糖达标	pH 值达标	血酮转阴	尿酮转阴
对照组	30	12.6±1.5	16.9±3.9	36.1±8.1	45.9±4.8
实验组	30	10.5±1.8	8.9±2.6	24.9±4.1	40.8±3.8
T值		3.651	3.839	4.011	4.111
P值		＜ 0.05	＜ 0.05	＜ 0.05	＜ 0.05

2.2两组患者在采取不同给药方式后，两组患者发生低血糖事件的例数有明显差异，在治疗期间对照组患者有8例患者出现低血糖事件，占总人数的22.22%.实验组则只有1例患者出现低血糖事件，占总人数的2.78%。相比较于对照组出现低血糖事件的22.22%实验组的2.78%出现低血糖事件的概率明显较低，此数据证明组间安全性情况有明显差异，且（P<0.05），显现此次检验结果有意义。

3讨论

患者出现酮症酸中毒的情况大多与患者糖尿病类型有关系，引起酮症酸中毒并发症与患者病程在哪一阶段无明显关系，引起患者酮症酸中毒的原因有很多种，此类患者大多会出现酮体浓度上升和血糖指标出现异常等常见临床表现^【7】。一旦患者出现酮体浓度上升和血糖指标异常，则需尽快采取适当的措施进行处理，避免患者病情发展至难以控制的局面，给患者的生命安全造成威胁。根据此次分析两组患者身体的各项数据可明显看出，给患者采取胰岛素泵治疗患者身体的各项指标恢复至标准范围内所消耗的时间明显比采用静脉滴注方式治疗的患者时间短。胰岛素泵是近几年内临床上常用的治疗糖尿病酮症酸中毒的新方法^【8】。胰岛素泵治疗是通过模拟生理胰岛素的分泌模式来达到连续不间断的向人体以泵入方式提供给患者所需的适量胰岛素^【9】。并根据患者实际情况，对胰岛素剂量进行适当调整。使用大剂量胰岛素具有更好的降糖效果，对缩短患者血酮、尿酮转阴时间也有明显效果^【10】。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病人中较为常见且隶属于急性的并发症，目前，因早期对糖尿病的教育所起的作用，典型的糖尿病酮症酸中毒的患者有明显变化，整体呈现减少状态。但还有患者会出现糖尿病酮症酸中毒的情况，如若不对其积极采取相对应的治疗手段，大部分患者会导致患者病情储蓄恶化^【11】。往常临床上采用的治疗手段大多为持续静脉滴注小剂量胰岛素和静脉大量补液治疗，但此类方法的治疗效果并不理想，部分患者会出现血糖控制不稳，且波动较大，患者比较容易出现低血糖^【12】。而采用皮下连续输注式胰岛素泵可在一定程度上还原人体胰腺，使β细胞呈现生理性的胰岛素分泌模式，而对患者采用胰岛素泵进行24小时不间断的输入胰岛素，并在患者进食前根据患者实际情况输入所需负荷量。给予患者基础量胰岛素可有效抑制肝糖的输出量，促使外周组织基础糖的充分利用，抑制脂肪以及糖原的分解，同时使患者体内酮体无法生成^【13】。在患者餐前给予大剂量胰岛素可有效控制餐后高血糖，因空腹控制血糖效果比较好，所以在患者每日三餐前的胰岛素用量相对减少即可有效控制餐后血糖，同时也可避免在采用常规治疗中因基础胰岛素的不足而加大患者每日三餐前胰岛素的用量所导致的低血糖发生几率，同时减少胰岛素用量^【14】。将两种不同的胰岛素给药方式以及治疗糖尿病酮症酸中毒的的临床效果进行对比后发现，采用胰岛素泵治疗比采用传统治疗方法的效果更为理想，可有效将血糖控制在标准范围内，促使患者尿酮体快速转阴，以及减少胰岛素的使用剂量和低血糖事件的发生率^【15】。除此以外，胰岛素泵有效的避免了患者因静脉滴注以及重复进行皮下注射带来的痛苦。胰岛素泵外形较为小巧，轻便，便于外出携带，使用条件不易受外在环境影响，对患者的经济负担无影响，极大程度的将住院时间缩短，有效安抚患者以及患者家属情绪，提高患者的生活质量^【16】。

4结论

在糖尿病酮症酸中毒的治疗中采用胰岛素泵治疗，操作方法简单，患者具有较高的接受度，可明显缩短恢复时间以及具有较高的安全性，且临床效果明显。

参考文献

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