个体化护理干预对持续血液净化重症患者的护理效果

许明秀

吉林省吉林市中心医院 132011

【摘要】目的 试验将针对危重症患者实施持续血液滤过治疗，并分析针对性护理的应用成效。方法 试验选取了 2019 年 6 月至 2020 年 5 月收治的危重症患者作为研究对象，64 例患者均实施持续血液滤过治疗，随机原则分组，32 例试验组患者实施针对性护理，32 例对照组患者实施一般性护理，分析治疗和护理的效果。结果 试验组每搏输出量、左心射血分数、急性生理与慢性健康评分II(APACHE- II)、 肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、碳酸氢根、碱剩余、肌酐、乳酸各指标均优于对照组，差异显著(P < 0.05)。每组患者均无一例发生不良反应， 差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 对进行持续血液滤过治疗的危重症患者实施针对性护理，可以改善病情，改善预后。

【关键词】危重症 ;持续血液滤过 ;临床护理 ;血管通路并发症 ;血流动力学指标

1、个体化护理的内容

早在1961年已提出以病人为中心的护理方法。 MyraLevine说，以病人为中心的护理要素是我们对病人及对病人的护理方法个体化的能力。

个体化护理也必然出现在我们的护理程序和护理质量的概念中。如Yura和Walsh指出的，护理程序的目的是促使护士从每一个病人的角度去思考问题。护理程序是一种有条理、有系统的确定病人需要，并制定一个计划付诸实施，且对计划执行的结果作出评价的方式。在运用护理程序时，护士被说成去分担或分享以病人为中心作为目标的行动的评价。

个体化护理在我们描写护理质量时也提到过。 Kramer在JCAH护理标准的讨论中，强调需要通过观察病人的眼神去适当地调节护理。她指出，一般都同意护士应该估计病人的需要，而一个重要的组成部分是护士要去证实这此需要确实存在。在一个推崇个体化护理的系统里，能够进一步经常考核护士的洞察力。

华盛顿州护士协会认为假如要体现护理质最，--名护士根据病人个人的需要写出一份计划是必不可少的。Hegyvary和Haussman也强调需要用个体化护理计划去监视护理的质最。同时，俄亥俄州护理协会的~篇声明指出，个体化护理计划，是为了考虑病人的权利。

个体化护理作为病人权利以及护理质量要素的事实而从病人权利项目中出现，这一项目强调了病人作为个体的重要性。我们可以看到美国医院协会的病人权利项目(1973年1月发表)转向优先考虑病人的器求。在这个地区，病人不会受到职业性护理的忽视，而是成为我们注意的重点。有些医院声称他们总是把病人的个体化置于他们头脑中最重要的地位。Carne- gie运用病人的权利项目并进一步改成能预期适用于现代护理机构，如在护现中要尊重每一个病人的个性，尊严和权利。她一再强调，重要的是护士对病人的情感和反应的敏感性;护士教导病人了解自己的病以及不断提供护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验选取了2019年6月至2020年5月收治的危重 症患者作为研究的对象，64例患者均实施持续血液滤过治疗， 并加强护理方案指导。随机原则分成两组，试验组共32例，男 性和女性患者人数分别为18例和14例，在患者年龄上看，最 小的32岁，最大不超过80岁，平均年龄为(66.6±4.5)岁; 对照组共32例，男性和女性患者人数分别为17例和15例，在 患者年龄上看，最小的34岁，最大不超过82岁，平均年龄为 (66.9±4.2)岁。疾病涉及到感染性休克、心源性休克、低血 容量等情况，且在原发疾病上涉及到高血压脑出血、急性肾功 能衰竭以及急性呼吸窘迫症、重症感染、重症胰腺炎等。两组 患者一般资料比较，P>0.05，具有可比性。所有患者在血液 净化前均符合低血压诊断，且能够配合治疗的开展。

1.2 试验方法

对所有患者实施持续血液滤过治疗，需要开展 经颈内、锁骨下静脉穿刺，建立临时血管通路，准备好生理盐水、肝素进行备用，按照医嘱准备置换液。针对危重症患 者开展对应治疗。从临床情况上看，危重症患者多有凝血功 能障碍，此时可以采用低分子肝素(生产企业:深圳赛保尔 生物药业有限公司，批准文号:国药准字H20060191，规格: 0.5 mL∶5 000 AXa单位)0.2 mL进行注入，减少出血情况。而 如果使用普通肝素(生产企业:吉林英联生物制药股份有限公 司，批准文号:国药准字H22021911，规格:2 mL∶12 500单位) 进行抗凝，则会有比较大概率的出血问题[2]。在治疗后，可另 进行静脉滴注5%碳酸氢钠注射液(HaHCO3，生产企业:国 药集团容生制药有限公司，批准文号:国药准字H20013007， 规格:2 mL∶0.1 g)250 mL，并匀速输注，采用常规回血方 法，关注患者得到治疗结果[3]。

除此之外，要结合必要的护理干预措施，对照组实施 一般性护理，根据血流动力学指标进行检测，及时补充血容 量，同时做好健康指导、注意事项告知、用药指导、生活指导 等[4]。试验组实施针对性护理，措施如下。1生命体征监测: 血液滤过期间，要主动询问患者是否有不适感，还要做好血 压、心率、脉搏等生命指标监测，发现患者有血压下降趋势时 要及时汇报医师，调整超滤量及治疗模式，也可使用药物等进 行早期干预，避免低血压的发生。2低血压监测:如果患者出 现面色苍白、表情淡漠、打哈欠、视力模糊、出冷汗、腹痛、 便意、恶心、心悸、头晕等症状，要考虑发生低血压，需要护 理人员做出相应的干预措施。帮助患者调整为仰卧体位，足高头低，并停止脱水，将超滤速度和血流量调低，情况严重可停 止透析;还要进行血容量补充，静脉输注50%葡萄糖或生理盐 水150 mL，并以每分钟2.5 L的氧流量进行持续吸氧，如有必 要在医师指导下给予升压药物。3特殊患者监测:如果患者存 在糖尿病、脑血管瘤、心血管病变病史，以及高龄等特殊患 者，需要提高重视程度，加强监测力度，每30 min测量和记录 一次血压，以便能及时发现低血压、及时干预。

2讨 论

针对危重症患者进行持续血液滤过治疗，要结合患者的 实际情况，特别是如果有两个器官功能衰竭的患者，其病死 率在50%，而超过了4个器官衰竭的患者，其病死率则可达到 100%。持续血液滤过治疗能够针对重症急性肾功能不全、重 症胰腺炎、败血症休克等患者进行紧急救治，并为患者提供了 生存的治疗方案，和传统的血液透析治疗相比，其并发症少， 在结合优质护理下，加强日常治疗观察与并发症防控，能够规 避不良事件。

参考文献

[1] 李娜.血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理 体会[J].中外女性健康研究,2018(13):146,149.

[2] 陈玲.危重患者采用连续性血液滤过治疗中去甲肾上腺素的应用 效果及护理总结[J].药品评价,2019,16(21):64-65.

[3] 陈芬,翟锦芳,张惠铭.康复护理联合床旁血液滤过对危重症患者 的临床应用[J].中国现代药物应用,2019,13(23):220-221.

[4] 刘竺青,李娟.专职护理小组在ICU患者血液滤过治疗中的临床实 践研究[J].中外女性健康研究,2018(8):60.