彩超辅助胸腔积液治疗的临床价值分析

张孝利

重庆市璧山区中医院超声科 402760

【摘要】目的 探讨彩超辅助胸腔积液治疗的临床价值。方法 选取2019年9月～2021年3月我院收治的胸腔积液患者71例为研究对象，行彩超检查前，71例患者均行胸腔穿刺确诊，对比彩超诊断结果与胸腔穿刺术病理检查结果。结果 经彩超诊断，渗出液的诊断确诊率为70.42%，漏出液的诊断确诊率为82.35%，表明彩超诊断结果确切率相对较高，与胸腔穿刺术病理诊断的结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 彩超对诊断胸腔积液、判断胸腔积液量、辨别胸腔积液种类、辅助临床治疗均具有重要意义，值得临床广泛推广应用。

【关键词】彩超；胸腔积液；临床价值

胸膜腔潜行于胸膜壁层与脏层之间，正常情况下，胸膜腔内存在少量润滑液，润滑液的吸收及产生处于动态平衡，当此平衡遭到破坏后，即产生胸腔积液。胸腔积液的产生往往涉及多系统、多器官 ，这给疾病的临床诊断带来极大困难。近年来，随超声技术的不断发展，超声诊断应用范围不断拓宽，彩超被越来越多的应用于胸腔积液的诊断。本文选取71例胸腔积液患者作为观察对象，对比胸腔穿刺术病理诊断及彩超诊断符合率情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月～2021年3月我院收治的胸腔积液患者71例为研究对象，其中男42例，女29例；年龄22～68岁，平均年龄（39.56± 1.32）岁；病程8～24个月，平均病程（15.63± 1.63）个月；左侧胸腔积液者30例，右侧胸腔积液者41例。患者以低热、胸痛、气促、心悸、咳嗽、咳血及呼吸急促等症状为主临床表现。

1.2 方法

所有患者均进行彩超检测，与相应胸腔穿刺术病理诊断的结果做对照。使用仪器：采用GE 公司E8彩色多普勒超声诊断仪。取常规坐位，于双侧腋前至腋后线4～6，7～10肋间或肩胛下角线7～9肋间广泛探查．陈旧性，包裹性胸腔积液视病变部位确定探查位置；心包积液取常规左侧位或半卧位，于胸骨左缘2～4肋间至心尖部广泛探查按顺序进行多声窗、多部位、多层面、多角度扫查，发现胸腔积液，心包积液有积液时注意胸水中有无纤维条索或团块状光带及胸水透声情况，脏层及壁层胸膜及心包膜有无增厚粘连和分隔以及机化，结节及赘生物等情况．

1.3 观察指标

观察患者的诊断确切率与诊断具体病症。

1.4 统计学方法

数据用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ²检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断确诊率

经彩超诊断，渗出液的诊断确诊率为70.42%，漏出液的诊断确诊率为82.35%，表明彩超诊断结果确切率相对较高，与胸腔穿刺术病理诊断的结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 患者诊断确切率比较 [n（%）]

诊断方式	例数	诊断结果
		渗出液	漏出液
胸腔穿刺术	71	54（100）	17（100）
彩超	71	38（70.42）	14（82.35）

2.2 诊断具体病症

渗出液患者54例中，大量积液22例，中量积液15例，少量积液9例，包裹性积液8例。经病理学诊断，胸膜间皮瘤9例（11.11%），结核性胸膜炎18例（33.33%），低蛋白血症5例（9.26%），特发性血胸3例（5.56）%，肺炎7例（12.96 %），肝硬化4例（7.41%），心力衰竭5例（9.26%），肺癌2例（3.70%），肺囊肿1例（1.85%）。

3 讨论

胸腔积液是一种比较常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率，且近年来发病人数不断增加，对人们的身体健康造成了较大的影响。此类疾病的特点主要是胸膜腔内病理性液体积聚，胸膜腔是脏层和壁层胸膜之间的潜在间隙，在正常人体内，胸膜腔通常有 1～15mL液体，主要是在呼吸运动中发挥润滑效果。人体胸膜腔每天可产生和吸收500～1000mL液体，如果由于一些因素造成胸膜腔内液体产生增多、吸收减少，就会发生胸腔积液。在具体的发病机制方面，可分为渗出性胸腔积液、漏出性胸腔积液两种，其中前者相对比较多见。有研究显示，在所有内科患者当中，合并胸腔积液的患者占比可达到9%左右，其中以肺癌患者、结核性胸膜炎患者居多，占比可达到47%左右。在胸腔积液的不同疾病时期，往往会出现不同的临床表现，相关研究中也证实了当患者胸腔积液量、性质不同，临床症状也会有所差异。通常来说，当积液量在300mL以下，患者不会出现明显的症状表现，而如果积液量达到300～500mL或更多时，患者可出现胸闷或轻度气急。因此，胸腔积液患者在少量积液情况下，无明显阳性体征，在中量积液、大量积液情况下，会出现患侧呼吸运动减弱、语颤消失的表现，积液区叩诊呈实音、浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔也会向健侧偏移。

胸腔积液包含了渗出液、漏出液两种类型，目前临床上主要依据Light标准进行划分，具体分类标准包括：胸腔积液LDH在0.6以上；胸腔积液LDH值为正常值的2/3；胸腔积液蛋白与血清蛋白比值在 1:2 以上。当满足以上任何一条标准，即为渗出液，如果所有标准均不符合，即为漏出液。临床上一直将 Light标准作为胸腔积液诊断的主要标准，敏感性和准确性都比较高。不过，这一标准需要利用胸腔穿刺病理检测的方法实现，会对患者造成一定的创伤，因而可能造成不利影响 。因此，应研究和分析无创性检查方法，在保证疾病诊断

准确率的同时，减少对患者的伤害。近年来，随着影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声技术日益成熟，在临床上的应用范围也更为广泛。可应用彩色多普勒超声诊断胸腔积液，能够取得较为理想的效果 。本文研究结果中，经彩超诊断，渗出液的诊断确诊率为70.42%，漏出液的诊断确诊率为82.35%，表明彩超诊断结果确切率相对较高，与胸腔穿刺术病理诊断的结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见彩超检查方法在胸腔积液的诊断中，能够取得较为理想的诊断准确率，可在临床上用于胸腔积液的辅助治疗。应用彩色多普勒超声检查胸腔积液，主要原理是根据胸腔液体不同的回声方式，对胸腔积液情况进行确诊，其主要的检查机制在于，渗出液患者胸膜在无回声区可见弥漫性点状回声，同时伴有显著的胸膜增厚表现，漏出液患者胸膜无明显病变，超声显示为清亮无回声区声像图 。所以，可根据彩色多普勒超声检查结果，实现对胸腔积液患者的定性诊断，准确区分具体的疾病类型。

综上所述，在胸腔积液的临床诊断与治疗当中，彩超对胸腔积液患者的临床诊断价值较高，操作简单、准确、灵敏，给患者带来痛苦小，临床应用前景较为广泛，具有重要的临床价值。

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