外伤性癫痫的法医临床检验及伤病因果关系研究

年海杰

安徽全诚司法鉴定中心 安徽 合肥 230041

【摘要】目的：探讨外伤性癫痫的法医临床检验情况，并对鉴定结果进行伤病因果关系分析。方法：选择2018年1月至2020年1月本中心接收的64例外伤性癫痫患者，回顾临床资料，对其临床症状、病史及检查结果进行综合分析。结果：64例患者中，交通事故所致24例，占37.50%；钝器伤所致20例，占31.25%。其中大部分年龄再21~40岁之间,男性多于女性。癫痫发作时间中，晚期发作41例，占64.06%；癫痫发作类型中，小发作45例，占70.31%；致伤3个月后发作癫痫者21例，占32.81%。结论：对外伤性癫痫的法医临床检验需要综合病情、病史、癫痫发作类型、控制情况及影像学检查等资料进行分析判定。
【关键词】外伤性癫痫；法医临床检验；伤病因果关系；法医学鉴定
        法医临床鉴定，是指运用法医临床学的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定^[1]。外伤性癫痫指由颅脑外伤后引起的癫痫。多数颅脑外伤并不引起或遗留癫痫发作，癫痫的形成除了与患者本身的素质有关外，还与外伤的程度、受伤部位以及受伤时间有关，在神经系统损伤因果关系中的判定难度最大。故本中心主要探讨外伤性癫痫的法医临床检验情况，并对鉴定结果进行伤病因果关系分析，现将结果报道如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
        选择2018年1月至2020年1月本中心接收的64例外伤性癫痫患者，回顾临床资料。其中男、女分别33例、31例，年龄在6-70岁，平均年龄为（29.12±12.23）岁。致伤原因有：交通事故20例、钝器伤24例、锐器伤9例、高处坠落5例及摔伤6例。损伤部位主要集中在额部、颞部、顶部，均为颅脑受损，部分患者为两种以上的合并损伤。所有研究对象均无心脏病、高血压、癫痫家族史、动脉硬化病史，对象为小儿者，均无脑膜炎、病毒性脑炎病史,无围产期窒息、缺氧史^[2]。
1.2方法
        查阅研究本中心所有患者的病历、影像学和脑电图检查资料，了解其病情、诊治过程以及既往病史，对脑电图及头颅CT或MRI进行复查,重点观察其损伤的部位、严重程度、范围、出血量、脑软化、脑萎缩、硬膜下/外血肿、脑内血肿等情况^[3]。
1.3观察指标及判定标准
        依照外伤性癫痫鉴定实施规范进行判定。

1.4统计学方法

此文中所涉及到的计量资料数据都行t值来进行检验，（x±s）表示，组间比对用单因素方差来检验，n表示，所有数据都进行SPSS20.0的统计学软件来计算。
2.结果
        本研究结果显示，64例患者中，有双侧病灶者12例，其余为单侧病灶。病灶直径在0.5-2.0cm，有29例在右基底节区，19例在左基底节区，11例在右丘脑，5例在左丘脑。癫痫发作时间中，晚期发作占据主导，有41例占64.06%，延期发作14例占21.88%，早期癫痫9例占14.06%。癫痫发作类型中，以小发作为主，有45例占70.31%，其次为全身大发作，有11例占17.19%，精神运动发作6例占9.38%，病灶性发作2例占3.13%。
3.讨论
        癫痫发作是因为脑组织的异常放电，如果患者由于头部外伤导致了脑组织的损伤，这些受损的脑组织细胞就可能出现异常放电，患者本人的临床表现就是肢体抽搐即癫痫发作。外伤性癫痫可以在脑外伤的急性期出现，也可以经过一两年或者两三年之后再出现间歇发作，与外伤有直接的关系。颅脑外伤后常常遗留下脑内组织的粘连和脑组织的软化问题，致痫灶位于粘连处或软化脑组织的周边，法医鉴定时，应重点考虑外伤性癫痫的原因，明确外伤性癫痫。
        本中心研究结果中，外伤性癫痫发生原因主要由交通事故、钝器伤所致，分别占37.50%、31.25%。上述两种因素会造成颅脑的严重损伤，易出现颅骨骨折、颅内出血等病症，同时在伤后3个月后发作癫痫者占32.81%，在癫痫发作时间上，晚期发作占据主导，这对鉴别外伤性癫痫有一定难度。我们认为，在法医临床检验中，应先对患者的受伤时间、外力方向及大小、受伤部位以及颅脑损伤程度进行全面了解综合分析，从而明确是否存在引起癫痫的病理基础。其次，全面了解患者的发作时间、病程发展等情况，对于有2次以上发作情况的患者，要更进一步鉴定。在鉴定中，需要结合脑电图检查，并与CT检查、MRI检查共同分析，综合判断癫痫与外伤之间的关系，对发作情况不明和用药控制情况不明的患者，要坚持住院观察。上述均是法医鉴定外伤性癫痫的难点和重点。另外，在本研究中，男性高于女性，侧面提示男性好动、好斗，发生颅脑损伤程度较严重，外伤性癫痫的发生率相对较大。
        综上所述，外伤性癫痫的法医临床检验中，应增强应用医学、法医学的理论与实践技术，做好既往病史的了解，全面分析临床治疗，加强多种辅助检查，掌握外伤损伤在疾病发生、发展中所处的地位和作用，这对判断出外伤性癫痫伤病因果关系有重要意义。

【参考文献】

1. 张运阁,李春晓.30例颅脑外伤性癫痫法医学鉴定的回顾性分析[J].法医学杂志. 2019,35(03).

2. 于淼,刘丽娜,汤艳春.颅脑外伤患者并发早发性癫痫的危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究. 2020,17(14).

3. 陈杰,雷町.外伤性颅骨缺损修补术后继发癫痫的相关危险因素分析[J].癫痫杂志. 2019,5(05).