基于医防融合新模式下的基层公卫有效"“设防”"管理策略研究

石磊

成都市第七人民医院 四川 成都 610000

摘要：基层医疗卫生服务是我国区域卫生服务体系的重要组成部分。对于其所辐射辖区来讲，它兼顾了预防和医疗两大功能版块，功能执行的有效性对于医疗机构系统运行具有重要意义。相比高等级医院，很多基层医疗机构能拥有的资源条件本不多，普遍存在的岗位设立不完善、人员配置不齐等原因导致了基层医疗机构医疗服务水平能力不强，无法完成多种情况复杂、病情较重的疾病预防和基础兼顾治疗。因此，只有遵从医防融合新模式背景下构建科学的执行策略，将科学“设防”管理贯穿到医院基础工作中，保证管理合理化，调动每位工作人员的工作积极性，让病患可以接受到高质量、高效率的医疗服务，才能达到基层建设标准要求。这也是目前我国基层医院中管理人员和工作者皆要解决的问题。

关键词：医防融合；新模式；基层公卫；“设防”管理

基层公共卫生服务体系可简称为基层公卫是我国开设的基于城镇和乡村社区医疗机构为核心的全国医疗卫生体系建设，此内容发展已经渐渐成为我国医疗行业新医改的关注重点。按照最新发布的关于深化医药卫生体制改革中对基层医疗卫生机构服务体系的健全维护提出了建议，医防融合已经成为了基层医疗机构开展公卫服务的新模式。在医疗卫生和健康促进法下提出了公民的健康负责第一人便是自己，同时也规定了健康意识普及应该贯彻于各个政策项目之中，而预防是最经济最有效的健康策略。尤其是在我国面临过波及全球的重大的传染病防控事件后，很多基层医院也已经总结了经验，在壮大自身医疗水平让其成为医疗行业中不可忽视的力量。

一、医防融合新模式概念

2018年前，基层医疗行业中一直以来保持着预防、医疗工作分离执行的模式，因此导致整体医疗水平不高的情况出现，而在倡导基层公卫体系完善与优化建设理念后，基层公共卫生机构的建设标准得以提升，正在分出不同的管理体系。在技术层面上看，从事医疗卫生服务的工作者需要做到治者能防、防者能治的工作，并且在预防和治理断裂问题角度上实际解决问题^[1]。因此，医疗卫生机构总数也在不断提升，2020年末，全国医疗卫生机构总数达1022922个，比上年增加15377个。其中：医院35394个，基层医疗卫生机构970036个，专业公共卫生机构14492个。与上年相比，医院增加1040个，基层医疗卫生机构增加15646个。2020年末，基层医院床位数已经超过160万张，占全国总床位的18.1%。相应的基层医疗卫生人员也在提升，卫生职业技术人员同比增长5.2%，同时护理服务质量也逐步提高，医疗需求得以满足。在责任分担层面上看，医疗防治工程中督促医护人员和患者两种人群中都要学会共同承担责任机制，并对应建立相关管理评价和管理机制。例如，如今比较常见的高血压疾病在各个基层公卫机构中是就诊率、接诊率、处理率最高的疾病之一，对于绝大多数患者而言，单纯地仅给予药物治疗难以很好的控制症状或是阻滞病情进展。如果能尽早发现疾病变化，便能更早的通过生活方式改变来达到纠正血压的目的。而若是病情较重，高血压控制情况不稳定，仅仅依靠改变生活无法达到治疗目的，还要配合吃药做好综合治疗。总而言之，将这些治疗环节连接起来，便是最基础的医防融合处理。

二、基层公卫有效“设防”管理策略

众所周知，对于人民群众而言，基层公卫机构是保障身体健康的第一道防守们，只有守好了这一层医疗关卡才能在行业发展中为其争取更优质的工作质量^[2]。而基层公卫也是社会突发重大公共卫生事件的重要防线，预防工作若想做到好，不仅仅限于“设防”，而是要学会将治疗和防治完成有机融合，尽可能的提高管理效果。

第一，应学会平战结合思维，坚持执行。平战结合通俗来讲就是疾病治疗、疾病预防同步发展，兼顾平时和战时的需要，目前已经出台的政策和条例已经清晰表述出了基层公卫服务的项目标准，做好此些工作便是完成了“平时”阶段中的标准“设防”^[3]。平战中的“战”内容主要体现在目前基层建设机构中基层公卫服务和医疗工作上，通过自主行为和落实职责让患者的病情好转、疾病痊愈、恢复健康。

第二，借助档案建立和利用，加强居民日常健康管理。居民健康档案的建立不仅是记录人们的患病归档、资料的简单收集，而是将居民的身体健康评价报告和疾病治疗历史报告通过日积月累的整理和归类最终形成的基本评价内容。基层公卫机构应该学会积极探寻居民的就诊意向并建立导向发挥电子健康档案的应用优势并加以普及，充分发挥电子健康的基础信息支撑和完成便民服务作用^[4]。特别要重点依托电子健康档案，来为有些无法完成线下就诊和资料询问的人提供线上服务。

第三，利用社区管理，做好疫情防控工作。基层卫生公共服务体系因为条件和技术的限制，无法借鉴专科医院、大型医院的管理、运营模式，无法开展大范围的疾病宣传和直接参与大面积的传染病救治，而只能在其辐射区域内的群防群治的传染病防治体系中做好疫情风险管理，筛查具有患病体征患者的相关登记内容、报告、处置工作

^[5]。

三、评价有效“设防”效果

有效的“设防”工作是否起效既取决于服务数量，同样也取决于服务质量，从而让效果体现能够达到理想状态。

基层医疗机构在具体“设防”的工作中，要学会着眼于群众有获得感，体现在农村要不断提升地区、村镇、街道的三级服务水平设定，让各个城市能够坚持不懈的以治病逐渐转换为防病为重点的工作形式。将对象从患者身上转移到全部人群中，围绕对象的全生命周期真正落实健康融入所有公卫工作中。

结束语：

基层公卫的医疗机构功能定位性质直接决定了机构的工作模式，目标在于在规定标准下，既注重多种病患的治疗也注重健康促进活动的开展，居民健康素养和预后水平能得到明显的提高，而且慢性病患者在疾病治疗中也能积极完成预后服药，达到健康标准。让基层公卫能够形成医防融合新模式，做到有效“设防”既是为目前疾病治疗打下优质服务基础，也是为后续大型疾病防治的做好管理准备，注重“设防”的推行效果和居民接受度，通过调查感受度和知晓率，提升区域普及效果。

参考文献：

[1]王俊鹏,张乐,李丽,李进红,马瑜,汪莉,付强强. 医防融合视角下的基层医疗卫生服务体系耦合度实证研究[J]. 卫生软科学,2021,35(04):33-35+40.

[2]李海丽. 公卫医疗融合发展助力基层健康服务[N]. 中国人口报,2021-02-25(003).

[3]陈刚. 建设创新型卓越医学人才培养体系——医防融合医学人才培养体系[J]. 福建医药杂志,2021,43(01):1-2.

[4]郎涛,王月花. 加快推进医防融合，从县级强到县域强[J]. 中国农村卫生,2021,13(01):4-6.

[5].湖南醴陵：创新医防融合模式 提升人民群众获得感[J]. 健康中国观察,2021,(01):60-61.