外科护理带你了解急性动脉栓塞护理

苟琼

达州市达川区三里坪街道社区卫生服务中心 四川达州 635000

急性动脉栓塞是一种非常严重的临床疾病，是由心脏或动脉腔内脱落的血栓或斑块，跟随血液流动至远端动脉，导致动脉管腔阻塞，阻碍血液流通，造成人体肢体或某些器官缺血、坏疽的急性病变，继而引发一系列症状，严重者甚至会威胁患者生命，必须及时到院接受手术治疗。在治疗期间，患者受病痛影响，心理和生理均会产生变化，优质外科护理能够帮助患者缓解病情，促进患者康复，具有十分重要的现实意义。那么，急性动脉栓塞的具体外科护理措施有哪些呢？又能产生什么效果？一起来了解下。

一、急性动脉栓塞病因及临床表现

急性动脉栓塞根据栓子来源，可分为心源性栓子、非心源性栓子和来源不明栓子，顾名思义，心源性栓子是来源于心脏，主要是左心房附壁血栓，因房颤导致的栓塞，也是该病主要病因；非心源性栓子是因人工血管腔、动脉瘤内血栓脱落、胆固醇栓子或动脉粥样硬化斑块形成的栓子，属于血管源性。

急性动脉栓塞临床表现为5P征，即无脉、疼痛、麻木、苍白和运动障碍。疼痛是患者主要临床症状，疼痛位置取决于栓塞位置，患肢会出现剧烈疼痛，且活动时疼痛感加剧；无脉指导致栓塞平面远侧的动脉搏动减弱或消失；麻木、运动障碍，主要表现为患者出现感觉丧失区、渐退区和过敏区，患肢有肌力减退，出现不同程度的麻痹和手足下垂，甚至出现运动功能完全丧失及肌肉坏死等不可逆病变；苍白，指患者肢体严重缺血，患肢皮温、皮色等出现变化。

二、急性动脉栓塞外科护理

（一）术前护理

术前护理主要有以下内容：（1）密切关注患者生命体征及患肢血运情况，做好心电监护，观察并记录患者血压、脉搏、神志、呼吸等情况，做好患者保暖工作。但是，切记禁止使用热水袋等进行热敷，避免加重患肢缺血性变化；确保患者处于绝对卧床休息状态，上肢及腹主动脉栓塞患者采用半卧位，下肢动脉栓塞患者需要将床头抬高，确保患者心脏高于患肢平面约15°，尤其当患者出现剧烈疼痛时，要避免患者平卧位，要及时汇报医生进行诊治；（2）做好抗凝治疗，可使用肝素抗凝，注射后10分钟内起效，半衰期为1至4个小时，性质稳定，可依据患者实际情况采用对应小、中、大剂量；（3）做好心理护理，手术前患者会产生恐惧、担忧心理，需要护理人员及时发现并给予一定关心和安慰，或者采用注意力转移法调节患者负面情绪；（4）做好术前准备，针对伴有心功能障碍患者，需要采取吸氧措施，给与大流量、高浓度氧气，并准备好急救物品。

（二）术后护理

导管护理。在完成取栓手术后，一般会留置动脉溶栓导管，以便将提前配制好的溶液通过动脉注射泵持续泵入闭塞动脉远端，会给患者造成一定不便，此时，护理人员需要告知患者导管的必要性，及时安抚患者不良情绪，让其配合治疗；护理人员需要妥善固定好导管，避免发生导管脱出，或注射泵线连接处、三通脱开等可能导致的倒出血、血肿等情况，护理人员必须将导管连接口拧紧，用3M胶带固定导管柄，并用蝶形胶布进行二次固定；护理人员需要经常巡查，观察导管情况，避免出现打折、扭结、弯曲等情况，确保导管畅通；同时，护理人员需要经常检查穿刺点敷料情况，确保局部皮肤干燥清洁，一旦出现敷料污染，局部皮肤红肿、异常分泌物渗出时，立即通知医生进行处理，避免发生伤口感染。

穿刺点护理。护理人员要时刻观察穿刺点是否出现敷料渗血、是否出血局部肿胀、压痛的情况，需要及时更换敷料，检测患者血压、脉搏情况，并对股动脉穿刺点施加一定压力，如压沙袋，对伤口进行保护。但是，要严格控制沙袋重量，避免沙袋过轻，无法发挥压迫止血作用，或沙袋过重，导致动脉溶栓导管受压、阻塞。

药物护理。药物溶栓时每次给药的浓度、泵速和持续时间不同，护理人员需要记录好调泵时间，做好交接班，如可以贴上提示卡，便于随时提醒；确保给药方式正确无误，由两名护理人员和医师共同核对导管和鞘管，并与注射泵正确连接。

并发症护理。护理人员密切观察患者出血情况，包括鼻出血、便血、尿血等；注意观察患者皮色、皮温、脉搏、疼痛等，若怀疑患者存在患肢动脉供血不足情况，立即通知主管医师进行处理；查看患肢，如小腿、前臂等是否存在疼痛、肿胀等情况，警惕缺血后再灌注综合征发生；技术指导患者体位，避免屈膝、屈髋、膝下垫枕等行为，及时记录患者尿量、血压等，一旦发现体液不足，及时调整输液量，避免血运不足导致的血管不充盈情况，避免术后血管并发症发生。

常规护理。做好肢体保暖措施，避免患肢受到潮湿、寒冷、硬物碰撞刺激，避免局部烫伤，听从医嘱，要求患者进行适量活动，避免久坐或长期静站；在床尾使用支被架，避免被子压迫患肢末梢；指导患者合理饮食，遵循医嘱，定期按时服用抗凝药、心脏疾病治疗药物，避免再次发生栓塞。

（三）健康护理

（1）劝导患者戒烟，减少尼古丁、烟碱对血管的刺激；（2）嘱咐患者避免久坐，定期进行肢体活动或被动按摩，避免肌肉萎缩；（3）嘱咐患者定期服药，定期复查出凝血时间，及时调整用药，逐渐由肝素过渡至肠溶阿司匹林，并调整用药量。