综合护理措施对颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响

李梦晗

新乡医学院第一附属医院 NSICU ， 河南 新乡 453100

【摘要】目的：探讨综合护理措施对颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法：284例患者均为2020年6月~2021年5月本院收治的颅脑损伤机械通气患者，以随机数字表法将其划分为两组。对照组142例行常规护理，研究组142例在此基础上应用综合护理措施。结果：研究组VAP发生率4.93%较对照组13.38%低（P<0.05）。研究组机械通气时间与入住ICU时间较对照组低（P<0.01）。结论：综合护理措施对于颅脑损伤机械通气患者VAP具有显著的预防作用，有效缩短了康复时间，适于临床推广。

【关键词】综合护理措施；颅脑损伤；机械通气；呼吸机相关性肺炎

颅脑损伤是一种因暴力间接或直接作用于头部所致的颅脑组织损伤，具有病情危重、进展快速、预后差等特点，严重危及了患者的生命安全。目前，早期建立人工气道行机械通气是治疗颅脑损伤的重要方法之一，然而由于此类患者意识状态较差，加之机体器官处于高耗能与衰退状态中，抵抗力较差，所以增加了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险^[1]。有研究发现，VAP是机械通气患者常见的医院感染类型，同时也是导致此类患者死亡率升高的常见并发症^[2]。因此，探寻一种可靠的护理手段对颅脑损伤机械通气患者的VAP问题进行防控十分必要。2020年6月~2021年5月本院对142例颅脑损伤机械通气患者应用了综合护理措施预防VAP，收效十分满意，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

284例患者均为2020年6月~2021年5月本院收治的颅脑损伤机械通气患者。纳入标准：符合《第4版美国重型颅脑损伤诊疗指南》^[3]中的诊断标准；格拉斯哥昏迷评分（GCS）<8分；本项研究已取得患者家属的知情同意权。排除标准：其他脑血管疾病；颅内感染；严重脏器功能障碍；恶性肿瘤；呼吸道感染；严重感染或休克。284例患者以随机数字表法划分为两组。对照组142例中男性80例，女性62例；年龄20~73岁，平均（42.84±6.85）岁；致伤类型为交通伤78例，击打伤39例，坠落伤25例。研究组142例中男性81例，女性61例；年龄21~72岁，平均（42.68±6.70）岁；致伤类型为交通伤77例，击打伤39例，坠落伤26例。上述基线资料对比，两组间无差异性（P>0.05）。本次研究取得了医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组行常规护理措施，包括：遵医嘱落实各项治疗方案；密切观察患者的病情与生命体征；向患者家属讲解疾病知识；日常护理操作中严格执行无菌原则；定期对病区与患者用物进行消毒；定时为患者进行叩背排痰等。在此基础上，研究组采用综合护理措施预防VAP，方法如下。⑴体位管理：抬高患者床头，幅度为30~45°，以免鼻饲时体位过低而引起误吸。⑵持续声门下吸引：通过声门下吸引方式对气囊上滞留物进行充分的引流与冲洗。⑶口腔护理：每间隔8h使用生理盐水清洗1次口腔，以便减少咽部微生物定植。⑷气囊护理：鼻饲前对气囊压力进行复测，每间隔4h对气囊压力进行1次有效监测，压力维持在25~30cmH₂O。⑸每日唤醒：间断停止镇痛剂的使用，每日对患者进行定时唤醒，期间注意评估病情，力求早日拔管。⑹预防消化性溃疡：早期通过肠内营养进行机体营养支持，并保护肠道屏障功能。

1.3观察指标

⑴比较两组患者治疗期间VAP的发生情况，即使用呼吸机48h后发生，肺内可见新的炎性病变或阴影，肺实变，肺内湿性啰音；白细胞<4.0×10⁹/L或>10.0×10⁹/L；体温>37.5℃；支气管分泌物中有新病原体。⑵比较两组机械通气时间与入住ICU时间。

1.4统计学处理

所有数据均采用统计学软件SPSS20.0处理，计量资料采用（ ）来表示，t检验，计数资料以n及%表示，x²检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组治疗期间VAP的发生率对比

治疗期间，研究组有7例发生VAP，对照组19例发生VAP。研究组VAP发生率4.93%较对照组13.38%低（x²=6.097，P=0.014）。

2.2两组机械通气时间与入住ICU时间对比

研究组机械通气时间与入住ICU时间较对照组低（P<0.01）。见表1。

表1两组机械通气时间与入住ICU时间对比（ ）

组别	例数	机械通气时间（h）	入住ICU时间（d）
研究组	142	188.65±59.85	22.02±4.52
对照组	142	320.45±60.47	26.67±11.74
t		18.460	4.405
P		0.000	0.000

3讨论

近年来，随着交通行业的发展，颅脑损伤的发生率也呈逐年攀升的趋势。目前，机械通气是颅脑损伤患者重要的支持性治疗方式，然而此类患者意识状态缺失，极易出现痰液阻塞呼吸道的情况，继而干扰气体交换，进一步增加了VAP风险。有研究发现，机械通气48h以上的患者VAP发生率约为10%~30%，其中死亡率高达30%~50%^[4-5]。因此，亟需通过有效的护理措施预防颅脑损伤机械通气患者VAP出现，以便保障其预后效果。

综合护理是对常规护理措施的有效补充与完善，其中体位管理能够减少患者鼻饲时体位过低所致的误吸，降低VAP概率。采用气管插管的患者气囊与声门下方能够形成无效腔，致使胃内反流物与口咽分泌物积取于此，最终形成滞留物。患者在吸痰与变换体位时，气囊压力随之降低，滞留物则会流入呼吸道引起VAP，而声门下吸引可以有效预防VAP出现。有研究发现，口腔感染后细菌随着气管插管可以进入呼吸道，继而增加VAP风险。口腔护理是预防VAP的关键措施，其通过定时清洁口腔，有效预防了口腔内细菌滋生^[6]。气囊护理在鼻饲前对气囊压力进行复测，以免鼻饲液向下呼吸道反流而诱发感染。每日唤醒能够帮助患者尽早恢复意识，缩短插管时间。此外，颅脑损伤患者受创伤、感染与手术等原因的影响极易引起应激性溃疡，继而增加VAP风险^[7]。采用早期肠内营养等方法预防消化道溃疡，可以为肠道提供保护性屏障，预防胃肠系统疾病与VAP的发生。本文研究结果显示，研究组VAP发生率，以及机械通气时间与入住ICU时间较对照组低（P<0.05或P<0.01）。可见，综合护理措施对于颅脑损伤机械通气患者VAP具有显著的预防作用，有效缩短了康复时间。

总之，综合护理措施在颅脑损伤机械通气患中具有显著的应用效果，适于临床推广。

参考文献

1. 苏凤香．振动排痰预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的效果研究［J］．当代护士（中旬刊），2019，26（10）：94－96．

2. 邓彬．重型颅脑损伤患者术后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析［J］．中国实用医药，2020，15（19）：50－52．

3. 焦保华，赵宗茂． 《第4版美国重型颅脑损伤诊疗指南》解读［J］．河北医科大学学报，2018，39（2）：125－128，145．

4. 李哲，韩明锋，单南冰，等．61例重型颅脑损伤患者预后因素及呼吸机相关性肺炎病原学特征［J］．临床肺科杂志，2020，25（12）：1863－1866．

5. 苏健光,马妮娜,邵春海,等.颅脑创伤患者术后肺部感染与营养状况的关系研究[J].河南大学学报(医学版),2020,39(05):318-321+357.

6. 丁静义．集束化护理结合震动排痰对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响［J］．护理实践与研究，2019，16（3）：79－80．

7. 庄俊红，刘华玲，郑淑美，等．微生态肠内营养对重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响［J］．中华神经医学杂志，2018，17（9）：929－933．