面瘫的那些针灸康复治疗方式

周自立

营山县中医医院 637000

面瘫，即常说的面神经炎，面神经麻痹等，患者主要表现为面部肌肉无法正常运动，面部感觉减退，口角向健侧倾斜，闭目不全或者不紧，听力、嗅觉等也出现减退或消失，耳后乳突疼痛、流涎等。其主要的病因为面部神经受到外邪如风寒、风热等侵袭，引起面部神经以及支配面部神经的血管痉挛、水肿，使该神经组织受到压迫、水肿、缺血，进而导致面部神经麻痹。此外面部神经受病毒感染也会出现水肿和炎症，导致面部神经运动障碍。面瘫往往是急性起病，约有70%的患者会在1～3天内达到顶峰，也有少部分患者会在5～6天哪达到顶峰。单侧面神经受损最常见。周围性面瘫在中医属于“口眼歪斜”“口僻”范畴，主要是因为正气不充、风寒、疫毒等邪气侵袭面部脉络，导致血气淤阻，久则风痰瘀互结、经筋失养而发病。

面瘫的临床表现：主要为单侧，如出现单则皱眉、闭目、鼻唇沟变浅、无法闭唇、鼓腮、口角歪斜等，或者出现同侧耳后疼痛或压痛。依照面部神经受累的部位可能出现同侧舌前2/3味觉减退，听觉过敏等症状或者部分患者出现颊部、口唇的不适感。在瞬目减少、迟缓、闭目不拢的情况下可能出现同侧角膜或结膜受损。

关于面瘫的治疗：

1、急性期采用针灸配合中药治疗：针灸主要取穴位为太阳、攒竹、鱼腰、阳白、四白、 下关、颧髎、地仓、颊车、合谷、昆仑、翳风等少阳经、阳明经穴，起到疏通经气之作用.

（1）毫针刺法：毫针在治疗面瘫时主要采取透刺、浅刺以及平刺的方式。金亚菊等以透刺法治疗周围性面瘫38例，将患者分为急性期和静止期。治疗急性期眼闭合不全面瘫患者采用阳白透鱼腰、太阳透丝竹空；伴有口角歪斜患者取地仓透颊车；上唇闭合不全者取穴禾髎透迎香，下唇闭合不全者取穴承浆透地仓。经过一段时间的治疗表明横刺透穴法治疗周围性面瘫具有良好的效果，尤其是对于处于急性期的患者，总治疗效率达到96.15%。徐彩虹使用半刺法治疗周围性面瘫，主穴：下关、颊车阳白、地仓、丝竹空、太阳、四白，运用半刺法，针刺深度不超过0.5寸，得出半刺法治疗总效率优于对照组。杜瑞平采用毫针浅刺搭配理疗治疗周围性面瘫。主穴风池、牵正、翳风、合谷、颊车、地仓。采用0.5寸毫针浅刺以上穴位，平补平泻之法。结果表明，毫针浅刺对治疗周围性面瘫效果明显同时可以减少患者的后遗症。

（2）中药治疗：1）牵正散加味，功效：疏通经络、祛风化湿，可用于治疗面瘫。牵正散合玉屏风散加减：白僵蚕10g、白芷6g、全蝎5g、独活10g、天南星6g、羌活15g、川芎12g、白术12g、防风10g、钩藤10g、白附子5g、荆芥10g。水煎服，每日一剂，连续服用四周。2）牵正散联合桃红四物汤：当归、熟地、川芎、白芍 、桃仁、红花。3）补阳还五汤：将补阳还五汤联合针灸治疗周围性神经麻痹（当归12g、生地10g、赤芍12g、桃仁10g、地龙10g、红花10g、川芎10g）。4） 桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜）加减治疗周围性神经麻痹。

2、特殊取穴。顾建华治疗面瘫取耳垂下穴，耳垂与颊面皮肤交际点直下3 cm为主，配颊车、四谷、合谷、迎香、承浆、太阳、地仓以平补平泻之法，留针20分钟，治疗总效率达到了97.6%。李桂兰以肘缪穴进行针刺治疗面瘫患者44例，进针后顺时针拇指向前紧捻360度，轻轻提针尖指向肩部，手不离针5 ~ 7分钟，拇指再向前捻360度，取得较好疗效。李本初运用耳针治疗面瘫患者60例，主穴取肝、肺、口眼、大肠面颊区，配以风寒型加神门、下鼻尖；肝火旺者加三焦；气滞血瘀者加心、皮质下。经过一段时间的治疗发现，患者均获得好转。

3、穴位注射：在2007年，孙小添就在《针刺加穴位注射治疗周围性面瘫后遗症》一文中对穴位注射进行了总结和回顾。认为穴位注射可以获取治疗效果的原理可能是因为注射发挥了穴位的特异性效果，延长刺激穴位的时间、扩大注射药物可使疗效增加。临床也有医生对周围性面瘫早期提出足三里穴位注射甲钴胺而取得了良好的效果。指出甲钴胺具有营养神经、缓解神经水肿的优势，在药物被机体缓慢吸收的过程中，能持续刺激穴位促进身体康复。张玲玲使用穴位注射之法治疗周围性面瘫，针刺患侧周围穴同时注射复方麝香注射液于风池穴，胞二 磷胆碱、维生素 B12 和利多卡因的混合药物进行穴位 注射; 合谷、足三里穴注射当归或复方丹参注射液;均取得了良好的治疗效果。

4、针灸配合梅花针叩刺以及拔罐。临床上也有很多医家治疗周围性神经麻痹时采用针灸配合梅花针叩刺以及拔罐对患者进行治疗，使用面部穴位针刺及拔罐、 梅花针叩刺交替使用的方法。首先使用梅花针叩刺出血之后用拔罐法，每次拔罐留置1min，每周进行3次，与对侧面部穴位浅刺相互交替，治疗效果可达到98%。

中医针灸治疗不仅能够获得较好的治疗效果，同时没有什么不良反应，因此将针灸治疗作为面瘫治疗的首选方式。在针灸治疗的过程中患者需要禁忌生冷辛辣食物，多吃新鲜水果、蔬菜，多休息，保证睡眠充足，适当进行运动，保持积极乐观的心态，并且不能受凉感冒。在天气寒冷的季节外出需要佩戴围巾和口罩。患者可以每天坚持使用热毛巾对患部进行热敷，并在局部进行按摩，平日里多做闭眼等面部肌肉运动，促进面部神经功能康复。