大咯血急诊如何治疗

陈冬林

大邑县人民医院，四川省成都市， 611330

“大夫，我丈夫大口地吐血了，我们该怎么办？”这样的话语可以说在急诊科经常能够听到。面对这样的情景，急诊科的大家立马就会忙碌起来。实际上在我们医院工作开展时，大咯血的情况可以说是屡见不鲜。对于此种情况，急诊科人员不会有丝毫的懈怠，而是会立即对患者进行治疗。那么，面对大咯血急诊究竟是如何治疗的？

在对大咯血患者进行治疗时，往往需要先对患者是大咯血还是呕血进行区分，大咯血来自呼吸系统，而呕血则来自于人体的消化系统。目前的医学研究认为，大咯血是指患者在短时间内咯出大量血液，关于具体咯血量的问题，临床一直有争议，包括24小时内咯血量100mL、240mL、500mL等等。同时，在确定患者是否为大咯血时，还应该对患者的血流动力学指标、气体交换情况进行评估，这样才能确定患者是否为大咯血。

目前导致患者发生大咯血的原因主要还是以呼吸系统疾病为主，并且老年人发生大咯血的概率要更高一些。常见的疾病有肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等，均有可能导致大咯血的发生。在通过医学综合判断确定患者为大咯血后，那么急诊治疗就要紧锣密鼓地开展。如下：

1 确定患者出血位置

在大咯血患者的治疗中，首先要确定患者的出血位置。一般情况下，出血位置大多为患者的肺部，但究竟是左肺叶还是右肺叶则需要检查。这中间，可以了解患者的肺病史以及对患者进行听诊，以此来判断患者的出血位置。但需要注意的是，这些常规检查一些时候会对医生造成误导。所以要对患者及时进行影像学检查，这样就可以确定具体的出血位置。

2 调整患者的体位

在大咯血发生后需要立即对患者的体位进行调整，使患者的出血部位能够处于重力依赖位置。要是右肺出血需要取右侧卧位，左肺需要取左侧卧位，这样就可以起到一定的保护作用。

3 建立通畅的气道

大咯血患者很容易出现呼吸急促、血流动力学不稳定等情况，严重的患者还会出现快速且持续地咯血。这时就要插入大口径气管内导管，这样有助于介入治疗以及支气管镜检查。此外，大咯血患者在治疗过程中还很容易出现高碳酸血症、低氧血症等并发症，所以临床就需要结合患者情况选择通气方法。

4 稳定心血管功能

大咯血患者会出现心动过速、低血压之类的情况，对此情况要进行容量复苏，具体可以对静脉应用晶体液。而对于存在凝血异常、贫血的患者，则可以采用血液制品。大咯血因呼吸窘迫、低氧血症的原因，很容易出现心律失常。面对这样的情况，若有必要应该直接针对心律失常进行对症治疗。

5 药物治疗

5.1 垂体后叶素

垂体后叶素是治疗大咯血的常用药物，这种药物能够促进患者血管的收缩，尤其是可以促进肺小动脉的收缩，继而起到减少肺部血液循环量的作用。一般情况下，垂体后叶素应用可先采取静脉缓慢注射的方法，而后在转变为持续的静脉滴注。在患者大咯血停止后的1-2天，便可以停用。但要是患者有明确的心功能不全，那么要谨慎应用该药。

5.2 酚妥拉明

酚妥拉明对小动脉有扩张的作用，大咯血患者应用该药后，其自身肺动脉压与周围阻力会明显下降。并且对于有高血压、肺心病的患者来讲，酚妥拉明的效果可以说十分理想。具体应用上，可以采用持续静脉滴注的方法，一般可连续用药5-7天。

5.3 氨甲苯酸

氨甲苯酸是一种促凝血药物，这种药物可以通过抑制纤维蛋白溶解发挥止血的功效。在用药时可采用静脉注射、静脉滴注两种方法，具体结合患者情况选择。

5.4 酚磺乙胺

酚磺乙胺可以采用肌肉注射、静脉注射及静脉滴注的方法给药。但其同氨甲苯酸的效果相对有限，所以临床不应优先采用这两种药物。并且因为临床上的大咯血，大多是因支气管动脉破裂、肺动脉血管破裂所导致，所以药物的应用上还是应优先选择垂体后叶素、血管扩张剂，其他止血药物则可以作为患者治疗的辅助用药。并且选择止血药物时，还要特别注意患者的并发症等情况，这样就能保证用药的科学性。

6非药物治疗

6.1支气管动脉栓塞治疗

这种方法是借助动脉穿刺以及支气管动脉造影，对患者的病变位置进行确定，而后应用导管注入明胶海绵进行栓塞止血的方法。对于存在急性大咯血，而致病因素无法有效消除的患者，可优先采用该种方法。同时对于患者无法进行手术以及咯血反复发生的患者，支气管动脉栓塞治疗的方法也十分适用。

6.2 经支气管镜治疗

经支气管镜治疗是一种有风险的治疗方法，处置不当有可能会导致患者病情加重。但即便如此，这种方法还是可以在患者的病情控制中起到效果。所以在应用经支气管镜治疗前，要做好充足的准备，并要确保气道通畅，并建立良好的气道，以提高治疗的效果。

6.3手术治疗

保守治疗无效的患者或是24小时内出血量超过1500mL、单次呕血量为500mL的患者，很有可能发生窒息，进而严重威胁患者生命安全。面对这样的情况，可考虑采用手术治疗，即根据病变进行病变部位的切除手术。

总而言之，大咯血是急诊科常见的危重疾病，这种疾病在发生后需要及时对患者治疗，以最大限度地保证患者的生命安全。所以这中间，急诊人员要对病变位置、体位、用药等内容进行把控，并结合患者的情况选择治疗方法，力求最大限度地控制住患者的病情，以此来为患者的后续治疗提供基础。