糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的临床价值

刘水金

福建省三明市宁化县总医院 福建 三明 365400

【摘要】目的探讨糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的临床价值。方法选取2019年11月-2021年4月我院收治的88例慢阻肺急性加重期患者，随机数字法分为两组，对照组44例，研究组44例，所有患者知情并同意本次研究。对照组应用特布他林治疗，研究组联合糖皮质激素治疗，对比两组应用不同方法治疗后对动脉血气指标、临床疗效的影响，以此分析糖皮质激素应用的临床价值。结果治疗后与对照组比，研究组PaO₂指标高，PaCO₂指标低（P＜0.05）；治疗后与对照组比，研究组有效率高（P＜0.05）。结论在慢阻肺急性加重期的治疗中，应用糖皮质激素取得理想效果，值得临床推广应用。

【关键词】糖皮质激素；特布他林；慢阻肺；急性加重期

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种以不完全可逆性气流受限为特征的呼吸系统疾病，可引起咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状^[1]。慢阻肺急性加重期是指在短时间内症状出现加剧，多由细菌或病毒感染引起，若不及时有效控制则会加快肺功能下降的速度，严重时会引起咳嗽终身不愈，严重降低患者的生活质量。糖皮质激素是一种强效抗炎药，具有免疫抑制作用^[2]。本文为探讨糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年11月-2021年4月我院收治的88例慢阻肺急性加重期患者，随机数字法分为两组，对照组44例，研究组44例，所有患者知情并同意本次研究。对照组男28例，女16例，年龄41-77岁，平均（59.0±5.5）岁，慢阻肺病程0.7-6.4年，平均（3.6±1.0）年；研究组男27例，女17例，年龄43-78岁，平均（59.5±6.0）岁，慢阻肺病程0.6-6.5年，平均（3.5±1.1）年；两组一般资料可比（P＞0.05）。

1.2方法

入院后两组均对症接受吸氧、水电解质及酸碱平衡、吸痰止咳等治疗，对照组应用特布他林治疗，研究组联合糖皮质激素治疗，治疗周期均为1周。

对照组：特布他林，雾化吸入，1-2mL/次，15-20min/次，2次/d。

研究组：特布他林治疗同对照组，糖皮质激素用布地奈德气雾剂，雾化吸入，100μg/次，1次/d。

1.3观察指标

动脉血气指标对比，包括二氧化碳分压（PaCO₂）、氧分压（PaO₂）。

临床疗效对比，显效：咳嗽等症状消失，动脉血气指标正常；有效：症状、指标明显改善；无效：症状、指标无改善或严重。有效率=（显效+有效）/总×100%。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0分析，计数行X²（%）检验，计量行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有差异。

2结果

治疗后与对照组比，研究组PaO₂指标高，PaCO₂指标低（P＜0.05），见表1。

表1两组动脉血气指标比较（mmHg， ）

组别	例数	PaO2		PaCO2
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	44	63.79±4.96	81.52±6.31	54.67±6.11	48.95±4.17
研究组	44	63.81±5.15	90.94±4.26	54.68±6.24	42.26±3.85
T	/	1.378	21.068	1.773	18.946
P	/	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05

治疗后与对照组比，研究组有效率高（P＜0.05），见表2。

表2两组临床疗效比较（例，%）

组别	例数	显效	有效	无效	有效率
对照组	44	19	16	9	35（79.5）
研究组	44	27	15	2	42（95.5）
X2	/	/	/	/	6.271
P	/	/	/	/	＜0.05

3讨论

经济的迅速发展也给环境带去了极大地压力，这也直接导致慢阻肺的发生率上升，且慢阻肺的发病群体多为中老年，在人口老龄化不断加剧的背景下，慢阻肺发展成全球性的负担疾病。由于慢阻肺急性加重期的死亡率较高，合理用药对患者预后有着重要的意义^[3]。

目前临床治疗多用特布他林，其属β2肾上腺素受体激动剂，可有效结合β2肾上腺素受体，提高细胞中环磷酸腺苷的浓度，松弛支气管平滑肌来达到支气管扩张作用，但随着诱发慢肺阻急性加重期因素的复杂化，单使用特布他林的效果并不是很理想。

慢阻肺急性加重期多由感染引起，且反复性的慢性炎症是导致疾病进展的重要因素，因此临床治疗应当积极控制炎症，其中糖皮质激素具有良好的局部抗炎作用，本次研究联合应用糖皮质激素取得如下结果：治疗后与对照组比，研究组PaO₂指标高，PaCO₂指标低（P＜0.05）；提示糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的临床价值较高。分析糖皮质激素主要表现在：①减少中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸粒细胞的数量，抑制白介素、肿瘤坏死因子等炎性因子的分泌；②分离中性粒细胞在血管壁的聚集，抑制其向炎症部位的移动；③干扰花生四烯酸的代谢，减少白三烯、前列腺素等物质的合成；④降低血管通透性，抑制体液、炎性细胞的渗出，进而可有效预防组织粘连、瘢痕，利于肺组织的修复^[4]。

本次研究所选用的糖皮质激素为布地奈德，结果显示：治疗后与对照组比，研究组有效率高（P＜0.05）；分析其原因是由于布地奈德具有强大的抗炎作用，通过雾化吸入布地奈德有助于控制气道的炎症。同时与特布他林发挥协同作用，有效改善患者的肺功能。

综上所述，在慢阻肺急性加重期的治疗中，应用糖皮质激素取得理想效果，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]袁梦鑫,陈雨莎,欧雪梅,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康复研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(1):98-101.

[2]文富强.从指南变迁看吸入性糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的地位[J].中华医学杂志,2021,101(6):383-387.

[3]Saad A B,Fahem N,Migaou A,etal.Predictive Factors of Multiple Hospitalizations for Acute Exacerbations of COPD[J].Open Journal of Respiratory Diseases,2019,9(3):61-74.

[4]代岩,金博,姜乐.糖皮质激素联合特布他林治疗对慢阻肺急性加重期外周血单核细胞PD-1/PD-L1表达的影响[J].中国免疫学杂志,2019,35(13)1621-1626.