宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床观察

王瑞珍

山东省潍坊市坊子区人民医院 261200

[摘要]目的：分析宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗效果。方法：选取我院2019年3月～2020年9月实施剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者98例作为本文研究对象，根据患者的宫腔镜治疗的不同分为两组，对照组实施腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术治疗，实验组实施宫腔镜联合阴道手术治疗，对比两组患者的手术指标、术后并发症发病率。结果：实验组患者的手术平均时间、手术出血量、血HCG恢复正常的时间均低于对照组，两组患者治疗后的手术指标对比具有差异表示统计学有意义。实验组患者治疗后，出现1例感染、2例膀胱损伤、1例大出血；对照组患者治疗后，出现3例感染、3例膀胱损伤、5例大出血，两组患者治疗后的并发症发病率对比具有差异表示统计学有意义。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施宫腔镜联合阴道手术治疗，能够降低术后并发症发病率，提高治疗效果，改善患者预后，提高患者治疗后的生活质量评分。

关键词：宫腔镜；剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠；治疗效果

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠，一般表示受精卵在剖宫产子宫切口瘢痕部位着床，通过超声检查能够发现子宫瘢痕位置妊囊与膀胱之间的厚度有I型、II型和III型。随着剖宫产手术实施率的逐年上涨，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率也逐年上涨，给患者的生命安全构成极大的威胁，提高了子宫破裂、大出血等并发症的发生，给孕妇身体健康造成极大的威胁，也提高了临床的治疗难度。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠缺乏完善的治疗方法，宫腔镜技术的发展，具有术后康复时间短的优势^[1]。

1资料和方法

1.1一般资料 选取我院2019年3月～2020年9月实施剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者98例作为本文研究对象，根据患者的宫腔镜治疗的不同分为两组，两组患者各有49例。实验组患者平均年龄为（30.26±3.32）岁，平均剖宫产次数为（1.25±0.36）次，具上次剖宫产实施时间为（3.71±1.23）年；对照组患者平均年龄为（31.52±4.05）岁，平均剖宫产次数为（1.28±0.41）次，具上次剖宫产实施时间为（3.58±1.36）年。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采取腹腔镜下剖宫产术后子宫瘢痕病灶切除术。患者实施全身麻醉处理，将盆腔手术视野暴露出来，采用超声刀将膀胱子宫反折腹膜打开，将膀胱向下推动将子宫下段妊娠部位呈现出来，在包块最大张力的时候作横向切口，在直视的情况下用负压吸引清除病灶，然后进行切口瘢痕组织的修正，在腹腔镜下实施切口的缝合^[2]。

1.2.2实验组 实验组实施宫腔镜联合阴道手术治疗。患者要做好阴道手术的手术前准备工作，实施腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，将宫腔镜置入，针对子宫瘢痕位置实施检查和评估，在腹部B超的指导下实施吸宫术治疗，手术完成后再次置入宫腔镜实施检查，逐步检查患者实际情况且进行病灶的切除，指导病灶完全切除，然后进行电凝止血。如果患者在吸宫的过程中如果出血较多且切除无法彻底将病灶切除，则需要改为阴道手术治疗^[3]。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析本文数据，患者的手术指标采用t检验，用（x±s）表示；术后并发症发病率采用X²检验，用%表示。两组患者的手术治疗效果及预后效果对比具有差异表示统计学有意义。

2结果

2.1两组患者的手术指标对比 实验组患者的手术平均时间、手术出血量、血HCG恢复正常的时间均低于对照组，两组患者治疗后的手术指标对比具有差异表示统计学有意义。见表1。

表1 两组患者的手术指标对比

组别 例数 手术平均时间 （min）	手术出血量 血HCG恢复正常时间 （ml） （d）
实验组 49 55.25±11.36 对照组 49 89.58±17.42 P 〈0.05	95.36±32.26 31.25±2.69 186.62±58.46 36.95±3.46 〈0.05 〈0.05

2.2两组患者的并发症发病率对比 实验组患者治疗后，出现1例感染、2例膀胱损伤、1例大出血；对照组患者治疗后，出现3例感染、3例膀胱损伤、5例大出血，两组患者治疗后的并发症发病率对比具有差异表示统计学有意义。见表2。

表2 两组患者的并发症发病率对比

组别 例数 感染	膀胱损伤 大出血 并发症发病率（%）
实验组 49 1 对照组 49 3 P	2 1 4（8.16%） 3 5 11（22.45%） 〈0.05

3讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于剖宫产远期并发症，治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗等，采用药物杀胚治疗能够改善手术损伤情况，但是患者术后并发症发病率较高且血HCG指标恢复较慢，因此给患者的治疗安全和预后效果都造成严重的而影响。宫腔镜联合阴道手术是剖宫产术后子宫瘢痕妊娠常用的治疗方法，以微创治疗为基础，针对不同的病灶类型选择不同的手术方式，具有极高的治疗效果^[4]。综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施宫腔镜联合阴道手术治疗，能够降低术后并发症发病率，提高治疗效果，改善患者预后，提高患者治疗后的生活质量评分。

参考文献：

[1] 曾继花. 应用宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床有效性研究[J]. 数理医药学杂志,2021,34(1):39-40.

[2] 张寒,戴峻,马玮,等. 宫腔镜手术治疗部分II型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察[J]. 云南医药,2021,42(2):141-143.

[3] 郭文玲,马建林,陈雪梅,等. 宫腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中对并发症及β-HCG恢复时间的影响[J]. 国际医药卫生导报,2021,27(6):885-887.

[4] 王俊义. 宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果分析[J]. 养生保健指南,2020(12):30.