儿童手术使用全麻会影响大脑吗

张娟

宣汉县人民医院手术室 四川达州， 636150

麻醉的方法选择取决于手术的部位、性质和病人的身体条件等，同时年龄也是影响选择麻醉方法的因素之一，而对于儿童年龄越小，选择全麻的越多。因为年幼的孩子不能配合手术，躺在手术台上不能安静下来，无论手术的大小只有选择全麻才能使不能合作的婴幼儿及儿童在睡眠或者麻醉状态下完成手术全过程。而且适当的全身麻醉，既使患者感到舒适有利于手术顺利进行，又能提高麻醉的安全性。如患儿高度紧张也会使心率、血压升高，术中出血风险增加。对于部分年龄小于6岁完全能配合医师操作的孩子，下半身的手术也可以考虑行椎管内麻醉，例如小儿的疝气手术、鞘膜积液手术以及下肢的手术等。

一、脑缺氧

脑是人体全身的支配中心，人内的脑部很容易受氧气的影响，人的神经中枢--大脑，一刻也离不开氧气。而大脑需要提供的血流量占心脏搏出量的15-20%！它的氧耗量则占全身总耗氧量的25%！高氧消耗、低氧储备的大脑对缺氧的耐受力极弱，它不能片刻缺血、缺氧，仅几秒钟的缺氧就会引起头晕、眼前发黑、冒金星、甚至晕厥、不省人事、危及生命！某些特殊职业人群，尤其是繁重的脑力劳动者，如科研工作者、企业家、领导者、高考学生等，脑耗氧量更大，更易出现由于脑缺氧所致的上述症状。 大脑长期缺氧可产生一系列的精神、神经症状：如睡眠障碍、智力下降、记忆力下降、行为异常、个性改变等。 大脑缺氧数秒钟，就会出现躁动不安，严重缺氧则引起中枢抑制共济失调、错迷、脑水肿； 高氧消耗，低氧储备的大脑对缺氧的耐受力极弱，仅几秒钟缺氧，就会引起头晕、眼前发黑、冒金星，甚至晕厥、不省人事，危及生命。

而脑缺氧是由于重大的疾病的影响，导致缺血、缺氧，比如一氧化碳中毒、溺水、呼吸系统疾病、严重的贫血、脑血管病等一系列的疾病影响了血液循环，或者影响了氧气的吸入等，造成大脑出现缺氧的症状，还有头疼、头昏、神智的障碍、神经系统的症状和体征等。需要及时的予以处理，请专业医师进行诊断和鉴别诊断，找到病因进行对因治疗，比如做高压氧、吸氧、改善循环、保护脑细胞、清除自由基、治疗原发病等。经过对因的、对症的处理，改善脑供血、供氧，排除杂质、清除自由基才能真正使患者得到缓解。往往需要在多学科的医师的联合的治疗，或者在急诊的情况下进行处理，效果比较好。

造成脑缺氧的原因很多，新生儿、成年人、重要疾病的患者缺氧，这是临床上常见的症状，处理起来也比较复杂。主要是对因治疗，比如新生儿缺氧，新生儿由于某种原因造成的缺氧状态。其它的疾病如呼吸道的疾病，也可以引起缺氧，溺水、一氧化碳中毒的患者缺氧，脑血管病如供血不足等都可以引起缺氧的表现。

二、全身麻醉和脑缺氧的区别

全身麻醉过程有单纯吸入性麻醉和配合静脉推注麻醉的复合麻醉两种。麻药进入体内达到一定浓度时即产生麻醉作用，主要是抑制了人的大脑皮层。若麻醉过深，影响了人脑呼吸中枢及呼吸功能，使吸入氧气显著减少，就会导致脑缺氧。但体内的麻药会通过呼吸和排泄不断排出体外，特别是麻醉医生的调节，麻醉总是维持一定深度。而且孩子在全麻手术时是通过气管插管，由麻醉机辅助呼吸的，前面提到的氧饱和度和氧分压被持续监测，始终保持在正常状态，虽然孩子意识暂时因麻醉没有了，不知道疼了，但他的代表生命活动的指标都显示在麻醉机上，在麻醉医生有效控制下，使用现代仪器设备，使孩子始终维持在合适的麻醉深度，即有利于手术，又不会导致脑缺氧，真可谓恰到好处。不会影响智力更不会变成傻子。

不过不得不请大家深深思考一下，难道麻醉后的种种反应都是麻药造成的吗？我们在全麻手术后会听到家长有人反应道孩子在麻醉清醒过程中出现精神恍惚或嗜睡现象，都是正常的反应，个别人清醒过程长一些，也不必多虑。可能有人说“某某医院就有变成傻子的事”，对这种说法要分析看，真正因为麻醉过深造成脑缺氧者甚少见，而往往是由于病人在麻醉或手术中病人出现呕吐、舌后坠、喉痉挛、气管插管内分泌物堵塞等原因发生窒息，可引起突然的脑缺氧；此外，手术中心跳骤停、大出血、中毒性休克也会因脑内供血不足或停止供血而发生脑缺氧。

三、儿童手术全麻的注意事项

小儿全麻前要做好术前准备包括了解患儿全身情况、术前禁食水、麻醉前用药等。术后严密监护患儿，保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积，完善术后镇痛等。

小儿全麻前要全麻了解患儿的现病史及既往史，有无过敏史、麻醉手术史等，了解重要脏器功能，有无发热、贫血、脱水，了解电解质、血糖情况。避免在上呼吸道感染急性期进行手术。术前禁食水：小儿允许口服清流质直到术前二到三个小时，这些液体包括橙汁、软饮料和水；婴幼儿最后一次进食母乳是全麻前四小时，牛奶、配方奶则是６小时。必要时使用麻醉前用药，消除患儿的恐惧、焦虑，抑制口腔和呼吸道分泌物，抑制异常反射等。

小儿全麻术后应严密监测患儿的基本生命体征，及时发现和处理并发症的发生。术后特别注意呼吸的护理，应仔细清除呼吸道及口咽分泌物，维持呼吸道通畅，避免通气不足和缺氧的发生。完善术后镇痛，最大限度地减少副作用的发生，有利于患儿尽早地康复。

而且家长应重视麻醉医生的手术前的访视，告知麻醉医师孩子的身体状况。麻醉医师只有在清楚了解孩子既往病史、身体状况，再结合体格检查等才能做出麻醉安全性评估，并计划好合理的麻醉方法和麻醉药物，才会减少意外发生的机会。

所以，追根究底得说儿童手术使用全麻会影响大脑吗？一般来说，儿童做全身麻醉并没有什么危害。因为前文说过也有研究实验证明过全身麻醉分为两种，一种是静脉全身麻醉，就是把麻醉药经过静脉注入血液，进入大脑产生麻醉作用；另一种是吸入全身麻醉，是麻醉气体通过麻醉机吸入到患者呼吸系统，然后吸收入血，作用到大脑而产生麻醉作用。儿童如果施行手术，由于儿童对其他麻醉方式无法配合，所以只能采取全身麻醉方式，而全身麻醉所用的药物都是安全可靠的，不会直接对大脑神经造成损伤，它们的代谢产物也不会对大脑造成损伤，对大脑神经的发育也不会产生明显的影响，很多权威的研究成果也证明了这一点。但是手术麻醉过程，由于患儿处于一种特殊的生理状态，还是存在一定的手术风险，比如可能出现呼吸抑制、反流误吸、肺部感染、低血压、体液丢失和缺氧等并发症，正规医疗机构的麻醉医生都是处理麻醉并发症的高手，家长无须过分担心。